劉冬庚

(婁底市第二人民醫(yī)院 湖南婁底 417000)

強直性脊柱炎(AS)是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病最常見的一種,又稱竹桿狀脊柱。到目前為止,該病的發(fā)病原因尚不明確[1]。該病多發(fā)生于青年或中年男性,從臨床的病例看,男女發(fā)病人數(shù)之比約為9∶1[2];病變起始由骶髂關(guān)節(jié)開始向上逐漸擴展到脊椎。該病的臨床表現(xiàn)為廣泛的纖維化和骨性強直,對強直性脊柱炎的早期診斷,CT是最好的診斷手段,通過本組21例強直性脊柱炎患者的CT診斷資料,分析強直性脊柱炎的特點及早期診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2009年12月經(jīng)CT診斷早期強直性脊柱炎的21例患者資料,其中男18例,女2例,年齡13～33歲,平均年齡20.5歲;患者均有不同程度的腰部疼痛、僵硬且不能久坐等,病程3個月～5年。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備 Marconi( Mx8000)多層螺旋CT機;管電流250mA;管電壓120Kv;層厚5mm,螺距為1。

1.2.2 檢查方法 本組21例患者均采用全身CT掃描,層厚5mm,層間距4mm,后行常規(guī)掃描雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié),同時掃描雙側(cè)髖關(guān)節(jié),對病變區(qū)采用2mm薄層進行掃描,骨窗攝片觀察。

1.2.3 鑒別診斷要點 在進行強直性脊柱炎的CT診斷時應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎及退行性骨關(guān)節(jié)病所致的骶髂關(guān)節(jié)炎相鑒別。強直性脊柱炎表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化,髂骨面及骶骨面雙側(cè)關(guān)節(jié)面均受累,關(guān)節(jié)狹窄,邊緣骨贅形成。而潰瘍性結(jié)腸炎及退行性骨關(guān)節(jié)病所致的骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為雙側(cè)髂骨面蟲蝕樣破壞并伴骨質(zhì)增生、硬化;而且后者一般有潰瘍性結(jié)腸炎的病史。

2 結(jié)果

本組21例患者中有17例骨盆平片檢查陰性,通過CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶,結(jié)合實驗室檢查得以明確診斷,另3例患者在行骨盆平片檢查時已作出診斷,通過多層CT掃描發(fā)現(xiàn)本組21例患者中骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)病變2例,占9.52%;骶髂關(guān)節(jié)左側(cè)病變11例,占52.38%;骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)病變8例,占38.1%。

3 討論

強直性脊柱炎(AS)又稱竹桿狀脊柱,是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病最常見的一種;該病的發(fā)病原因目前尚不明確。且該病多發(fā)生于青年或中年男性,臨床表現(xiàn)為腰部僵硬、疼痛、不能久坐等,對于強直性脊柱炎,CT是目前最好的檢查手段,主要通過從以下幾方面進行判斷:

3.1 骶髂關(guān)節(jié)

(1)強直性脊柱炎的病灶部位,受累關(guān)節(jié)可能是單側(cè)或者雙側(cè),病灶部位多在骶髂關(guān)節(jié)上2/3處;從本組21例患者的CT情況看,骶髂關(guān)節(jié)左側(cè)發(fā)病率高,占52.38%;骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)病變僅2例,占9.52%;且骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)發(fā)病的患者左側(cè)病變也較右側(cè)嚴(yán)重。(2)強直性脊柱炎的病變主要表現(xiàn)在髂骨側(cè),本組骶骨面受累的僅1例,占4.76%。(3)強直性脊柱炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、粗糙,并相繼出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀破壞、關(guān)節(jié)間隙稍寬。(4)隨著強直性脊柱炎病程的發(fā)展,破壞區(qū)邊緣逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)增生,鄰近的海綿質(zhì)變硬,嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見纖維條索影,導(dǎo)致骨橋形成,關(guān)節(jié)強直。(5)關(guān)節(jié)周圍可見輕度骨質(zhì)疏松[3]。

3.2 髖關(guān)節(jié)

患者髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為骨質(zhì)稀疏,髖臼、股骨頭穿鑿樣骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)強直。

3.3 脊柱改變

本組18例患者為發(fā)病早期,表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)面模糊或侵蝕,椎體前角侵蝕;3例病程較長的患者脊柱呈竹節(jié)狀。

綜上所述,CT掃描診斷強直性脊柱炎可以在發(fā)病的早期及時發(fā)現(xiàn)病灶;而且CT掃描在對病情作出早期診斷的同時,還能更加清楚地顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)[4]。強直性脊柱炎一般首先累及骶髂關(guān)節(jié),隨著病程的發(fā)展病變逐漸向上蔓延,后期侵犯髖關(guān)節(jié),因此,對該病如果能在早期及時診斷治療,可以在病變部位未向上蔓延時及時治療并控制其發(fā)展,可以有效地保護髖關(guān)節(jié)不被病灶侵犯。因此,在臨床診斷中,若有類似強直性脊柱炎的臨床癥狀,并在行骨盆、腰椎平片檢查為陰性時,應(yīng)立即進行CT掃描,以便確診,在鑒別診斷時,注意與潰瘍性結(jié)腸炎及退行性骨關(guān)節(jié)病所致的骶髂關(guān)節(jié)炎的CT影像進行區(qū)分。

[1]魯琳.強直性脊柱炎的影像學(xué)診斷研究進展[J].醫(yī)學(xué)影像雜志2005,15:322～326.

[2]Braun J,Van Der Heijde D.Imaging and sconing in anky losing apondylitis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2002(16):573～604.

[3]伊智雄.實用中醫(yī)脊柱病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4]Geijer M,Hlbom H,Gthlin JH,et al.The mle of CT in the diagnosis of sacroilitis[J].Acta Radiol,1998(39):265～268.