賈艷

(長春市兒童醫(yī)院 長春 130000)

急性喉炎是小兒時期常見的喉黏膜急性彌漫性炎癥,也是引起急性喉梗阻的主要原因之一。由于小兒時期各系統(tǒng)發(fā)育不完善,喉腔較小,喉軟骨支架弱,喉腔內黏膜松弛,再加上患兒免疫功能低下,咳嗽反應機能不靈敏,導致在短時期內因喉頭水腫而引起喉腔梗阻,發(fā)生嚴重的缺氧,出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡[1]。我科自2008年2月至2011年8月對收治的157例急性喉炎伴梗阻患兒進行及時、細致的急救和護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組157例,其中男89例,女68例,年齡7個月～6歲,平均(3.97±0.24)歲,所有患兒均符合急性喉炎伴梗阻的診斷標準,均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,其中伴Ⅰ度喉梗阻92例,Ⅱ度喉梗阻46例,Ⅲ度喉梗阻19例,其中6例患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸心跳停止。經過對患兒進行積極的搶救和細心的護理,均康復出院,病情在4～7h內得到有效控制,平均住院時間5～7d,無發(fā)生任何不良反應和并發(fā)癥。

2 護理

2.1 急救護理

2.1.1 迅速判斷病情,維持生命體征 迅速配合醫(yī)生進行有效的檢查,立即觀察患兒面色、口唇、全身皮膚情況,觀察有無鼻翼扇動、呼吸困難、發(fā)紺及其程度,維持患兒各項生命體征的正常和平穩(wěn)。保持呼吸道通暢,立即使患兒去枕平臥位,頭部稍后仰,頸部伸直,給予持續(xù)低流量吸氧,以改善其缺氧癥狀,提高肺動脈血氣含量及飽和度,促進組織代謝[2]?？焖俳㈧o脈通道并保證其通暢,使用抗生素和激素以減輕喉頭水腫,維持水電解質平衡,盡快解除局部炎癥及水腫,緩解呼吸困難。用藥過程中注意患兒的神志、面色、呼吸困難程度有無好轉,如患兒搶救無效時,應立即進行氣管切開。

2.1.2 緊急進行對癥急救處理 患兒由于急性喉炎伴梗阻呼吸道分泌物增多,往往反應遲鈍,無力將痰液咳出。因此,緊急對癥處理治療是緩解病情發(fā)作的主要方法。霧化吸入可有效稀釋呼吸道分泌物,減輕呼吸道炎癥和水腫,減輕支氣管痙攣。在對小兒進行霧化吸入時應注意調節(jié)藥物霧化吸入量,觀察患兒的面色,癥狀緩解好轉情況、時間,避免時間過長引起肺泡內水腫。對氣管切開患兒應注意觀察傷口的情況,注意有無紅、腫、熱、痛及滲液、滲血等感染,及時進行對癥急救,挽救患兒生命。

2.2 一般護理

患兒絕對臥床休息,保證病室內安靜,減少刺激,保持適宜的溫度和濕度,對患兒的病情進行全面、綜合的分析,迅速準確的判斷病情,避免患兒哭鬧以加重喉炎伴梗阻引起呼吸困難和窒息,做好病房內空氣消毒隔離工作,防止發(fā)生交叉感染。

2.3 密切觀察生命體征

注意觀察患兒體征,防止發(fā)生反復和異常,觀察患兒神志、面色、皮膚情況,注意呼吸的節(jié)律、速度、深淺,對病情進行有效的了解評估并做好記錄,隨時備好各種搶救用品及藥品,當患兒出現(xiàn)缺氧癥狀加重、面色蒼白、口鼻皮膚發(fā)紺、窒息時,應立即通知醫(yī)生進行搶救。

2.4 心理護理

患兒由于年紀小,疾病導致呼吸困難、咳嗽而哭鬧、不配合治療,進而加重病情,其家屬也為患兒的病情感到緊張、恐懼,害怕。我們護理人員應主動接觸患兒,用微笑、和善的心態(tài)消除其恐懼心理,并及時與家屬進行溝通,使其保持冷靜的心態(tài)積極安撫患兒情緒,并向患兒家屬講解本病的發(fā)生原因、病情進展、急救措施和預后,減輕其思想負擔,建立彼此之間信任關系,使其配合護士共同完成對患兒的治療,促進早日康復[3]。

2.5 飲食護理

患兒由于發(fā)生喉炎伴梗阻,進食時會感到咽部疼痛、嗆咳而常常拒食。因此,應向患兒家屬講明進食的重要性,保證患兒充足的營養(yǎng),喂養(yǎng)時多以高蛋白、高維生素、低脂易消化的流質或半流質飲食為主,補充足夠的水分、能量和營養(yǎng),防止引起脫水或電解質失衡,避免刺激或粗硬食物,避免過度進食和過飽,如患兒有嚴重呼吸困難、缺氧者,應待呼吸平穩(wěn)后在進食。

2.6 出院指導

患兒出院時應對其及家屬進行必要的健康教育和出院指導。注意養(yǎng)成小兒良好的生活規(guī)律,保持適宜室溫和通風,加強戶外活動,增強小兒體質,熟悉本病的病情和臨床癥狀,如患兒出現(xiàn)不適應立即到醫(yī)院進行檢查和治療。

3 體會

急性喉炎伴梗阻是小兒時期常見的急性病癥,由于小兒喉腔狹小,發(fā)育不全,容易因呼吸困難而導致窒息,甚至死亡,危及患兒生命。因此,及時有效地急救和護理是保證患兒康復的重要前提。我們護理人員不僅要有高度的責任心,還要有豐富的理論知識和操作技能,迅速判斷病情發(fā)展,進行必要的急救措施,在急救和護理過程中注意患兒的各項體征變化,及時發(fā)現(xiàn)處理問題,做到迅速、準確、熟練的進行每一項工作,有效提高患兒治愈率,促進病情康復。

[1]馬淑娟.小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2011,1:102.

[2]王天賜,林漢英,吳雅歌,等,小兒急性喉炎并喉梗阻31例院前急救體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(6):98～99.

[3]孫秀芝.小兒急性喉炎的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011(1):157.