謝美玲

（新邵縣人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422900）

新生兒出血癥為新生兒自然出血,是由于維生素依賴凝血因子顯著缺乏所引起的一種自限性疾病。多在生后發(fā)病,以消化道出血最為常見[1]。為探討新生兒出血癥的最佳護(hù)理對(duì)策,我院于2006年3月至2011年2月收治的100例新生兒出血癥患兒,報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院于2006年3月至2011年2月收治的100例新生兒出血癥患兒,男64例,女36例,入院時(shí)日齡<1d32例,2～4d36例,>4d22例,胎齡<37周28例,37～42周72例。顱內(nèi)出血24例,消化道出血44例,臍部出血16例。并發(fā)新生兒硬腫癥4例,肺炎8例,缺氧缺血性腦病6例。皮膚出血16例,皮膚廣泛出血,表現(xiàn)為局部及全身多個(gè)部位皮膚對(duì)稱性分布散在瘀斑。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

病房應(yīng)保持空氣新鮮、溫度為22～24℃,濕度在60%～65%,每天紫外線燈照射30min,床、地面、桌椅等用5%過(guò)氧乙酸消毒、擦洗,保持室內(nèi)安靜,保持患兒呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,清除呼吸道分泌物,注意保溫、及時(shí)吸氧。每天3次口腔護(hù)理,便后用溫水洗臀部,防止紅臀發(fā)生。每次護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手或用0.5%碘伏擦手。

2.2 常規(guī)護(hù)理

空氣消毒每日2次,床椅地面桌每日用84消毒抹洗2次,病房每日定時(shí)通風(fēng)2次,顱內(nèi)出血的護(hù)理中應(yīng)保持病房安靜,患兒頭肩部抬高,右側(cè)臥位,治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行,操作輕柔以減少不必要的搬動(dòng),以免加重出血,密切觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、面色、四肢情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。消化道出血應(yīng)禁食,使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)密切觀察有無(wú)腹脹、嘔吐物情況,大便性狀。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)以防窒息,及時(shí)清除呼吸道分泌物,注意觀察患兒皮膚情況以及出血的部位性質(zhì)、范圍,盡量避免肌肉注射,可采用皮下注射,注射后可采用壓迫止血,按壓時(shí)臍部出血用無(wú)菌紗布加壓包扎護(hù)理患兒時(shí),盡量減少拖拉，保持床單位平整。

2.3 嚴(yán)密觀察主要生命體征變化

急性重度顱腦損傷,尤其是開放性顱腦損傷,接診患者時(shí),盡量使傷者頭部保持靜置,減少不必要的搬動(dòng),有活動(dòng)性出血時(shí),即用鉗夾對(duì)出血點(diǎn)止血或行簡(jiǎn)單消毒后傷口包扎;嚴(yán)密觀察患者的血、脈搏、呼吸等主要生命體征的變化,若出現(xiàn)面色蒼白,四肢濕冷、大汗淋漓、脈搏快且細(xì)弱或觸摸不清,血壓低或測(cè)不到說(shuō)明患者發(fā)生失血性休克,應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量,必要時(shí)輸給使血壓迅速回升,糾正休克,并進(jìn)行有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。

2.4 注意皮下出血的部位、范圍、性質(zhì)、以鑒別其它原因引起的出血

觀察體溫、呼吸、心率、血壓的變化,顱內(nèi)出血時(shí),可有煩躁不安嗜睡、尖叫、精神不振等癥狀,盡量避免搬動(dòng)患兒頭部。

2.5 消化道出血

消化道出血是新生兒出血癥的主要臨床表現(xiàn),其中以嘔血為早期癥狀。失血量大的病例給予輸血,糾正貧血,禁食期間靜脈輸入脂肪乳、愛咪特等以提供能量。所有病例在出血停止后均根據(jù)患兒胎齡、日齡盡早給予母乳、早產(chǎn)兒奶試喂,以促進(jìn)腸道菌群的建立,有利于維生素K的合成。試喂期間應(yīng)注意奶溫不宜高,奶的濃度不宜大,少量多次(每2小時(shí)喂1次),同時(shí)最好置胃管密切觀察胃內(nèi)容物、有無(wú)鮮血等。

2.6 預(yù)防感染

新生兒的防御機(jī)制尚未發(fā)育成熟,且發(fā)生新生兒出血后免疫功能低下,故進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,防止感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單、口腔、皮膚清潔及干燥,為了減少交叉感染的機(jī)會(huì),新生兒室與普通病房分開,減少病房人員流動(dòng),每日定時(shí)空氣消毒。

3 結(jié)果

轉(zhuǎn)歸:治愈86例,占86%,自動(dòng)出院10例,占10%,死亡4例,占4%。

4 討論

新生兒易發(fā)生維生素 K缺乏性出血癥,主要與如下因素有關(guān):(1)維生素K經(jīng)過(guò)胎盤通透性低,僅1/10的量達(dá)胎兒體內(nèi),早產(chǎn)兒更少;(2)新生兒腸道內(nèi)尚未建立菌群,所以不能合成維生素K,故易缺乏;(3)母乳中含維生素K(15μg)為牛乳的1/4,本組病例母乳喂養(yǎng)兒多見,也支持這一觀點(diǎn);(4)新生兒易發(fā)生腹瀉、肝膽疾病等,影響維生素K吸收而導(dǎo)致缺乏。

維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血,是由于凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ等主要在肝微粒體內(nèi)合成,此過(guò)程需要維生素K參與,故有肝臟疾病患兒易患本病。維生素K參與本病主要過(guò)程在凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ等的谷氨酸殘基羧化為γ羧基谷氨酸,只有羧化后才有生物活性。而新生兒由于其肝臟未成熟,影響凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72h中度下降,7～10d回升至出生時(shí)水平。當(dāng)凝血酶原降至成人水平30%,即有出血傾向,至20%時(shí)即出血[2]。

消化道出血是新生兒出血癥的主要臨床表現(xiàn),其中以嘔血為早期癥狀。顱內(nèi)出血是造成新生兒出血癥死亡的重要原因。故加強(qiáng)臨床觀察,早期發(fā)現(xiàn)、早期處理,是挽救新生兒出血癥患兒生命的關(guān)鍵。

本臨床觀察可知,嚴(yán)密、細(xì)致、有效的護(hù)理對(duì)降低新生兒出血癥的死亡率,減少后遺癥的發(fā)生,促進(jìn)患兒迅速康復(fù)有重要作用。

[1]張會(huì)豐,王衛(wèi)平.晚發(fā)型維生素K缺乏性出血3970例分析[J].中國(guó)兒童保健雜志兒童保健雜志,2006,12(1):31～32.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:480.