李海英 歐芬 梁潔英

(新興縣中醫(yī)院 廣東新興 527400)

重度子癇前期[1]屬于妊娠期高血壓疾病,是以妊娠20周后高血壓、蛋白尿,水腫為特征的妊娠期特有的疾病,并伴有全身多臟器的損害。重度子癇前期并發(fā)胸腹水是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)[2～3],嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。如何消除該病對孕產(chǎn)婦及胎兒的威脅,是我們婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要面對的課題。我院從2005年1月至2011年2月,收治了確診的子癇前期并發(fā)胸腹水的患者42例。進(jìn)行對比研究和療效觀察,結(jié)果顯示:中西藥治療臨床效果好,無孕產(chǎn)婦死亡。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者隨機(jī)分為A、B2組,A組20例,年齡22～43歲,平均(29.5±3.26)歲,其中初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦8例,雙胎妊娠3例,發(fā)病孕周≤30周6例,31～33周12例,≥34周2例。B組22例,年齡24～41歲,平均(28.9±2.46)歲,其中初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦9例,雙胎妊娠4例。發(fā)病孕周≤30周7例,31～33周12例,≥34周3例。2組孕周、孕次、雙胎妊娠無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4～5]

妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(＋＋);血清肌肝＞106umoL/L,血小板＜100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適;B超診斷胸腔積液或腹腔積液。

1.3 方法

(1)A組單用西藥治療,予以氧療、降壓、解痙、補充人血白蛋白。臨床常用鹽酸馬拉地爾注射液50mg加生理鹽水至50mL,或應(yīng)用鹽酸尼卡地平注射液20mg加生理鹽水至50mL,以3mL/h的速度靜脈泵入,根據(jù)患者血壓情況隨時調(diào)整藥物泵入[6]。血壓趨于正常后改為鹽酸拉貝爾片50mg或100mg口服降壓,Q12h口服。解痙首選硫酸鎂,臨床常用25%硫酸鎂40mL加5%葡萄糖500mL靜滴,滴速＜40滴/min,每天用量＜20g。靜脈輸注10%人血白蛋白50mL。(2)B組除應(yīng)用A組的西藥治療外,還應(yīng)用中藥治療。日服湯劑1次,至癥狀緩解。根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證施治。肝風(fēng)內(nèi)動型擬方為羚角鉤藤湯加減,痰火上擾型擬方為牛黃清心丸加減等。

2 結(jié)果

A、B2組經(jīng)治療后均不同程度延長孕周,A組孕周延長4～25d,平均9.34d,結(jié)束妊娠時孕周≤30周4例,31～33周11例,≥34周5例,18例行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,2例自然分娩;新生兒存活16例,4例因重度窒息轉(zhuǎn)去省婦幼保健院救治(后隨訪獲悉,4例新生兒因病情危重死亡)。B組孕周延長5～28d,平均15.56d。結(jié)束妊娠時孕周≤30周0例,31～33周15例,≥34周7例,13例行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,9例自然分娩,新生兒存活21例。2組均無孕產(chǎn)婦死亡。

A、B2組治療后效果比較:采用SPSS 13統(tǒng)計,B組延長孕周(d)比A組有顯著差異(P＜0.01)。B組剖腹例數(shù)比A組剖腹例數(shù)經(jīng)χ2卡方檢驗計算器1.61統(tǒng)計,(P＜0.05)有差異。結(jié)果表明:中西藥聯(lián)合治療比單純西藥治療重度了癇前期并發(fā)胸腹水患者療效更顯優(yōu)勢。

3 討論

子癇前期并發(fā)胸腹水的主要原因在于患者體內(nèi)白蛋白合成降低,丟失增多引起的低蛋白血癥。子癇前期并發(fā)胸腹水是妊高癥發(fā)展的嚴(yán)重階段,可繼發(fā)難以預(yù)料的各種心腦血管的并發(fā)癥。胸腹水的產(chǎn)生是一個漸進(jìn)的過程,在腹水形成的早期積極治療可改善孕婦的全身情況[6]。

3.1 西藥治療的原則

子癇前期西醫(yī)治療原則為休息,鎮(zhèn)靜,解痙,降壓,合理擴(kuò)容和必要時利尿,密切監(jiān)測母胎狀態(tài),適時終止妊娠。臨床應(yīng)用降壓藥的目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局。降壓藥物選擇的原則:對胎兒無毒副作用,不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量,不致血壓急劇下降過低,故應(yīng)用時要注意用藥濃度及速度,根據(jù)病情隨時調(diào)整,以免降壓太快而引起不適;應(yīng)用硫酸鎂解痙要注意其毒性反應(yīng),定時檢查膝反射是否減弱或消失,觀察呼吸及尿量情況。A組有2例,B組有1例患者在用藥過程中出現(xiàn)惡心、頭痛不適,經(jīng)減少用量及減慢滴速后癥狀緩解,監(jiān)測血鎂離子濃度維持在治療濃度范圍。利尿藥物,西醫(yī)一般不主張應(yīng)用[4]。

3.2 延長妊娠的指征

(1)孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn),無器官功能障礙或胎兒情況惡化,可考慮延長孕周。(2)孕齡32～34周,24h尿定量＜5g;輕度胎兒生長受限,胎兒監(jiān)測指標(biāo)良好;羊水輕度過少,彩色多普勒超聲測量顯示無舒張臍動脈血返流;重度子癇前期經(jīng)治療后血壓下降;無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。

3.3 中藥湯劑的藥理作用

重度子癇前期并發(fā)胸腹水患者根據(jù)辯證論治分為肝風(fēng)內(nèi)動型和痰火上擾型。肝風(fēng)內(nèi)動治法為平肝熄風(fēng),擬方藥羚角鉤藤湯加減:羚羊角(后入)鉤藤、桑葉、菊花、貝母、鮮竹茹、生地、白芍、茯神、甘草、澤瀉、白茅根、淮山、方中以羚羊角、鉤藤平肝清熱,熄風(fēng)解痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍、養(yǎng)陰清熱;茯神寧心安神;甘草緩急和中。澤瀉、白茅根、淮山健脾利濕。全方共奏平肝育陰,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,健脾利濕之效。痰火上擾型治法清熱,豁痰,開竅。擬方藥牛黃清心丸加減:牛黃、朱砂、黃連、 黃岑、枙子仁、郁金、白術(shù)、云苓、冬瓜仁。方中以牛黃、竹瀝清心化痰開竅,黃連、黃岑、山枙以清心肝之熱,朱砂安神鎮(zhèn)驚,佐郁金以開心胸之郁,使氣通利,經(jīng)脈暢,則痰熱除,抽搐止。白術(shù)、云苓、冬瓜仁健脾利濕。

3.4 中西藥聯(lián)合治療的優(yōu)越性

子癇前期并發(fā)胸腹水是妊高征發(fā)展的嚴(yán)重階段,可繼發(fā)各種難以預(yù)料的并發(fā)癥。而對于此癥,西醫(yī)一般不主張應(yīng)用利尿藥物[4],而中醫(yī)可根據(jù)辯證應(yīng)用平肝熄風(fēng)或清熱、豁痰開竊和健脾利濕的方劑進(jìn)行施冶,作用平和,連續(xù)應(yīng)用,效果顯著。從本課題研究結(jié)果顯示:采用中西藥聯(lián)合治療子癇前期并發(fā)胸腹水患者效果更顯優(yōu)勢,從而更好地改善孕婦全身情況,有效地延長孕周,降低剖腹率,保障孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的安全,促進(jìn)母嬰健康。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97～104.

[2]王成春,徐桂玲,劉梅,等.腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(6):454～455.

[3]姚細(xì)寶,黃艷儀,劉慧妹.妊娠高血壓綜合征并胸腹水40例臨床分析[J].贑南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(5).

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94～96.

[5]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:117～118.

[6]邵衛(wèi)紅,邵建芳,劉蕓,等.27例重度子癇前期并發(fā)胸腹水患者的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):519.