(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)針灸科，北京 100016)

提到面癱，從事針灸工作的醫(yī)生都熟知此病，它屬針灸領(lǐng)域常見多發(fā)病。

中醫(yī)曰“面癱”，西醫(yī)稱“面神經(jīng)炎”或“面神經(jīng)麻痹”，主要是指面神經(jīng)受到外來病原體(這里主要指病毒)侵襲致面神經(jīng)受到感染發(fā)炎而成。由于面神經(jīng)從顱內(nèi)到面部神經(jīng)末梢是一段曲折走向的神經(jīng)，故面神經(jīng)炎的發(fā)生有遠(yuǎn)近、輕重的不同。面神經(jīng)受損害臨床表現(xiàn)較輕的病人，經(jīng)適當(dāng)休息并加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，一些身強(qiáng)體健者會(huì)得到自主恢復(fù)。但即便是面神經(jīng)受損害、臨床表現(xiàn)較輕的病人，亦有相當(dāng)一部分人因體質(zhì)虛弱、年紀(jì)偏大等因素需要及時(shí)借助于治療才能盡快完全恢復(fù)。有15% ～20%的面癱病人因面神經(jīng)損害部位深(指深入顱內(nèi))、癥狀表現(xiàn)重而被針灸臨床認(rèn)定為“難治性面癱”或“頑固性面癱”。在其成因、病機(jī)以及治療方面，針灸臨床醫(yī)生一直在探尋有效經(jīng)驗(yàn)，但目前尚未形成一致方案。

所謂“難治性面癱”或“頑固性面癱”，是指經(jīng)歷1～3個(gè)月甚至長達(dá)半年之久的常規(guī)治療，未見恢復(fù)或顯著恢復(fù)的病人。這些病人神經(jīng)損害層面較深、自身素體較差，故臨床完全恢復(fù)極其困難。筆者結(jié)合多年治療此病經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)探討與此相關(guān)的幾方面問題。

1 難治性面癱的成因

第六版高教教材《針灸治療學(xué)》認(rèn)為，難治性面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)而致［1］。在這版教材中，已明確為內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，但敘述較籠統(tǒng)，尤其未把內(nèi)在致病因素?cái)⑹銮宄?/p>

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛。［2］”就面癱的發(fā)病來講，當(dāng)外邪來襲時(shí)，無論風(fēng)寒還是風(fēng)熱，如果此時(shí)人體的正氣充足，則即使致病亦中經(jīng)、中絡(luò)較輕淺，容易恢復(fù);如果人體正氣不足，則易使外邪入深，中經(jīng)絡(luò)較重，治療后不易恢復(fù)。在這里，我們尤其要關(guān)注人體正氣不足的內(nèi)在成因。

1.1 氣血不足

1.2 陰虛火旺

這類病人多體瘦，情緒易變，五心煩熱，失眠多夢，易疲勞;舌質(zhì)紅或絳，苔略厚，脈細(xì)弦或沉細(xì)弦。

1.3 肝胃郁熱

這類病人多體胖健壯，平素喜肥甘厚味，不畏寒冷，尤喜貪涼，面容紅赤，語音高亢;舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈滑數(shù)或?qū)嵒辛Α?/p>

1.4 痰熱內(nèi)蘊(yùn)

這類病人亦多體胖健壯，平素喜肥甘厚味，貪喜冷食，痰盛易咯出，痰色黃或黃白;舌質(zhì)淡紅或紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

1.5 痰濕內(nèi)阻

這類病人多體胖，素體痰盛，痰色白稀，較易咯出，面色略暗，周身沉重，易出現(xiàn)困倦感;舌質(zhì)淡，略胖，舌邊尖有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑緩或沉緊遲。

由于以上幾種病因最終可導(dǎo)致少陽與陽明經(jīng)氣陰兩傷。而內(nèi)火、痰、熱、濕壅盛，又極易導(dǎo)致外邪乘虛與內(nèi)邪相合，入侵經(jīng)脈較深，致使治療恢復(fù)不易。

《靈樞·經(jīng)脈》中論述:胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者:從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。大腸手陽明之脈，其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。

三焦手少陽之脈，其支者，從膽中上出缺盆，上項(xiàng)系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。

三焦手少陽之筋，其支者，當(dāng)曲頰入系舌本。

膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后，入缺盆;其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后;其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出，下加頰車，下頸，合卻盆。

由以上少陽、陽明經(jīng)循行可見，只要二者經(jīng)氣不足，抵御邪氣的能力便會(huì)急劇下降。而內(nèi)因的形成是少陽、陽明經(jīng)氣不足的重要成因。在致病內(nèi)因中尤以陰虛火旺、肝胃郁熱、痰熱內(nèi)蘊(yùn)對經(jīng)脈的損害重。這三者在損傷經(jīng)脈氣血津液的同時(shí)，還郁痰熱于經(jīng)脈中，以致外邪輕易入侵，并很快與內(nèi)在邪氣相互化生，致邪深、頑固而難以治療。

2 難治性面癱病機(jī)

3 難治性面癱的早期診斷

如何在早期即發(fā)病2周內(nèi)較準(zhǔn)確地判斷出是否會(huì)成為“難治性面癱”就顯得格外重要。

目前，治療難治性面癱普遍接受的一個(gè)觀點(diǎn)即至少經(jīng)過1個(gè)月治療后，未出現(xiàn)明顯治療進(jìn)展，就基本認(rèn)定是屬于難治性面癱的范疇。但是，筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)針灸學(xué)基礎(chǔ)理論及西醫(yī)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，認(rèn)為在面癱發(fā)生1到2周內(nèi)，如果患者除口眼歪斜等常見癥狀外，同時(shí)伴有耳后完骨周圍痛甚，甚至牽連頸部及偏側(cè)頭部，或伴有聽覺過敏、舌偏側(cè)麻木、味覺喪失、患眼干澀疼痛等癥狀，這樣的病人極有可能外邪入侵經(jīng)脈較深，并與內(nèi)邪相合化熱，并進(jìn)一步灼傷脈絡(luò)致使瘀阻更甚，氣血難以暢通。故這些臨床癥狀具備1項(xiàng)或幾項(xiàng)同時(shí)具備時(shí)便可在早期初步診斷為“難治性面癱”。

4 難治性面癱的治療

難治性面癱的臨床治療方法很多，但主要集中在使用電針、長針透刺、多針刺、溫針灸等方法上。臨床刺激量大，治療時(shí)間長，而這些方法往往多集中在1個(gè)月后的面癱病人使用。筆者認(rèn)為，如果我們把臨床診斷提前到發(fā)病1～2周內(nèi)，那么這些方法便可提前到1個(gè)月以內(nèi)使用，這樣可以盡早地疏通瘀阻的脈絡(luò)，修復(fù)被灼傷的經(jīng)脈，從而促使難治性面癱盡早恢復(fù)。筆者在臨床治療中，常綜合使用針灸、火罐、中藥等方法對患者進(jìn)行全身調(diào)治，使火熱得清瀉、氣血得養(yǎng)復(fù)、痰濕得祛除。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在刺法和火罐的使用上，常選取陽白、顴髎、地倉、頰車等腧穴實(shí)施齊刺法，即正穴刺1針，旁3分處左右各刺1針。陽白穴針刺向魚腰穴方向，顴髎穴針刺向聽宮穴方向，地倉、頰車穴針刺向?qū)Ψ健ａ槾探Y(jié)束后，用2號火罐沿患側(cè)陽明經(jīng)從地倉經(jīng)頰車至上關(guān)連續(xù)閃罐、走罐，健側(cè)相反方向操作3min。并根據(jù)病人內(nèi)因的不同適時(shí)輔以中草藥內(nèi)服。如此，臨床大多數(shù)患者恢復(fù)良好。但筆者同時(shí)認(rèn)為，“難治性面癱”在恢復(fù)過程中仍存在著一些問題不容忽視:其一，有些病人恢復(fù)不完全，會(huì)遺留輕微的面部不適感及面肌肌力、面容等方面的不對稱性;其二，在治療后期即2個(gè)月以后，有些病人會(huì)出現(xiàn)向倒錯(cuò)發(fā)展的跡象，甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)或輕或重的倒錯(cuò)現(xiàn)象。筆者預(yù)防倒錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)，是在病人剛有患側(cè)肌纖維顫動(dòng)癥發(fā)生時(shí)，及時(shí)進(jìn)行刺激量的調(diào)整，患側(cè)少刺、輕刺，健側(cè)適當(dāng)針刺，以此可以在一定程度上減緩倒錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生或加重;其三，極少數(shù)病人無法恢復(fù)，治療失敗。

總之，難治性面癱從過去到現(xiàn)在都是臨床治療的一個(gè)重要課題。筆者認(rèn)為，明確難治性面癱的病因病機(jī)，遵循診斷提前、治療提前的原則，綜合使用針灸、火罐、中藥等方法，使難治性面癱能夠較早、較全面地得到恢復(fù)和治療，以減少后遺癥的發(fā)生。如何能綜合發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的作用，更好地使這一臨床難題得到進(jìn)一步解析，將一直會(huì)成為臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同道共同面臨與不斷解決的問題。

［1］ 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:95.

［2］ 傅景華等點(diǎn)校.中醫(yī)四部經(jīng)典［M］.北京.中醫(yī)古籍出版社，1996:39.