楊素婷

（吉林省大安市疾控中心，吉林 大安 131300）

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛“”痹癥”范疇。它是發(fā)生退行性變以后的腰椎間盤因損傷、勞損等原因，使纖維環(huán)發(fā)生部分或完全破裂，與髓核一起向外膨出，因其壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）導(dǎo)致腰痛，并伴有單側(cè)坐骨神經(jīng)區(qū)域放射性疼痛等表現(xiàn)為主要特征的一種疾病。該病好發(fā)于20～30歲的青壯年，男多于女，發(fā)病部位以腰4腰5之間最多，腰5骶1次之，腰3腰4少見。

金匱腎氣丸又名桂附地黃丸，八味地黃丸，此方來源于漢代張仲景所著的《金匱要略》?，F(xiàn)代金匱腎氣丸的配方和古代已經(jīng)不同，金匱腎氣丸和桂附地黃丸是兩種不同的中成藥。長期以來，金匱腎氣丸主要用于治療因腎陽不足所致的咳嗽、哮喘、陽痿、早泄、慢性腎炎等疾病。作者應(yīng)用金匱腎氣丸加減并結(jié)合按、點(diǎn)、推與坐骨神經(jīng)根松解等手法治療30例腰間盤突出癥患者，獲得較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療腰椎間盤突出癥共30例，男性18例，女性12例，年齡最小者34歲，最大者58歲。均有腰腿疼痛，惡風(fēng)寒，患肢溫度比健側(cè)降低。局部皮膚感覺功能減弱，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)均出現(xiàn)陽性改變，重者僅能抬腿15°～30°。腰椎生理弧度均減弱或消失。第四、五腰椎根性壓痛。病程最長者3個(gè)月，最短者1周。

1.2 治療方法

以金匱腎氣丸為主方。其組成為：生地、山藥、山芋肉各12g，澤瀉、熟附子、丹皮各10g，茯苓15g，干姜、肉桂各8g。同時(shí)，施以滾、按、點(diǎn)、揉、拿、推等推拿手法與坐骨神經(jīng)根松解術(shù)相結(jié)合，每日1次。

辨證加減：小便清長或夜尿多者，加桑螵蛸10g。夜眠差者，加龍齒、炒棗仁、遠(yuǎn)志各10g。舌紅少苔、口渴者，去干姜，加枸杞、白芍各15g，當(dāng)歸10g。便秘者，加肉蓯蓉15g、大黃10g。

1.3 療效判斷

①治愈，腰腿疼痛消失，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），根性壓痛（-），勝任工作者。②顯效，腰腿疼痛基本消失、活動(dòng)基本無障礙，或小腿外側(cè)和足部麻木較為輕微，部分恢復(fù)工作者。③好轉(zhuǎn)，腰腿疼痛得到部分改善，但未能恢復(fù)工作者。④無效，未出現(xiàn)不上述改變或病情惡化者。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

30例患者經(jīng)過上述治療后，治愈25例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例。

2.2 病案舉例

患者男性，46歲。2個(gè)月前，患者突然出現(xiàn)腰及左下肢疼痛，在家臥床休息15d后，因疼痛無改善而到某二級(jí)醫(yī)院就診。MRI檢查提示：L3,4椎間盤膨出，L4,5椎間盤突出，硬膜囊受壓。經(jīng)門診近20d的牽引治療病人病情無改善，擬手術(shù)治療，因其拒絕接受手術(shù)治療，故來我處就醫(yī)。

患者訴腰及左大腿后側(cè)、小腿外側(cè)疼痛，活動(dòng)受限。口渴，喜熱飲，量不多，夜尿2～3次。大便2～3日一行。

體格檢查顯示：面色晄白，精神萎靡，L5棘突左旁1.5cm處有明顯壓痛，林德勒氏和挺腹試驗(yàn)均呈陽性，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（++），左足拇趾背伸力減弱，腱反射未見異常。

入院后以金匱腎氣丸加減行辨證治療。處方組成為：生地、山藥、山芋肉、當(dāng)歸各15g，澤瀉、丹皮、茯苓、附片、枸杞各10g，肉桂、桑螵蛸各12g，黃芪25g，1劑/d，手法治療1次/d。同時(shí)，臥床休息，29d后治愈出院。隨訪1年工作生活如常。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名。腰間盤由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，如同一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，分布在腰椎骨間。當(dāng)腰椎間盤本身出現(xiàn)退行性改變、椎間盤有發(fā)育缺陷或損傷、勞損等因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，腰椎神經(jīng)受到壓迫，在腰腿疼痛減輕或消失后出現(xiàn)放射性疼痛，所以腰間盤突出屬中醫(yī)學(xué)中的“腰腿痛”“痹癥”之范疇。

中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問·刺腰痛篇》曰“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰腿痛與瘀血、風(fēng)寒、風(fēng)濕、肝腎不足等因素有關(guān)，正如《諸病源候論·卒候》指出的：“夫傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而腰痛?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》亦指出：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳疼。”

由此可見，腰椎間盤突出癥的發(fā)生外因有二，一是損傷、勞損而致腎虛；二為腎虛導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪乘虛而入。兩者相互依賴，互為因果，所謂寒濕凝滯，氣血阻遏，隧絡(luò)不通，致腰腿疼痛。下肢寒冷重者，彎腰及抬腿活動(dòng)障礙，以后伸障礙為著。

活血化瘀藥具有行血散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、續(xù)傷利痹、消腫止痛之功效，能促進(jìn)微血管形態(tài)、毛細(xì)血管通透性及椎管內(nèi)外的微循環(huán)的恢復(fù)；補(bǔ)腎藥能使軟骨細(xì)胞及軟骨下骨小梁排列趨向整齊，延緩軟骨細(xì)胞的退行性變，起到防治骨質(zhì)疏松癥之功用。臨床治療腰椎間盤突出癥時(shí)，必須正確運(yùn)用中醫(yī)辨證施治理論，以中藥治其本，以理療治其標(biāo)，是較好的途徑和方法。

康復(fù)鍛煉對(duì)腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢(shì)，所以矯正姿勢(shì)是核心和根本。康復(fù)鍛煉是最基本的保守治療方法，通過矯正姿勢(shì)減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對(duì)神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但仍要繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，鞏固和強(qiáng)化正確的姿勢(shì)，避免復(fù)發(fā)。