朱曉燕

（江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

重度痛經(jīng)從寒凝血瘀辯證施護(hù)初探

朱曉燕

（江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

目的探索痛經(jīng)重癥患者的有效治療途徑。方法從寒凝血瘀辯證，采用針灸加中藥及中醫(yī)護(hù)理治療本病。結(jié)果治療10例患者全部有效。結(jié)論本法有一定的臨床意義。

痛經(jīng)重癥；寒凝血瘀；護(hù)理

痛經(jīng)是指經(jīng)行前后或者經(jīng)行期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍。分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。臨床上痛經(jīng)分為輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀；中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，四肢不溫，乏力，用止痛措施疼痛暫緩；重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，伴腰部酸痛，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，乏力，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹等。嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息

筆者臨證診治10例重癥患者，從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，以中醫(yī)“痛則不通”“通則不痛”，“寒凝血瘀”理論指導(dǎo)，采用溫通方法，以針灸、中藥、敷貼、中醫(yī)護(hù)理等綜合方法治療，受到了一定的療效。淺述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

10例患者，全部為門診患者，年齡18～35歲，病程2～16年，排除繼發(fā)性痛經(jīng)，已經(jīng)反復(fù)臨床多種方法治療，反復(fù)發(fā)作，介紹來診。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸取穴

主穴：三陰交、丘墟、列缺，配穴：腹結(jié)、關(guān)元、次髎。溫針灸，每次45min；或加電針，斷續(xù)頻率30min。紅外線照小腹部。

1.2.2 中藥

桂附八味丸加桂枝茯苓丸加減：附子12g（先煎）、肉桂6g、茯苓10g、桂枝10g、鹿角膠10g（烊化）、失笑散（包）10g、山萸肉15g、干姜6g，當(dāng)歸10g，火麻仁15g。5劑。水煎500mL，煎沸后文火15min，取約100mL，分3～5次溫服。服后，宜腹部保暖半小時。微汗為佳。

1.2.3 敷貼取穴

關(guān)元、命門、肝、膽、脾、胃、腎俞、神闕等，以附子、甘遂、冰片、丁香、肉桂、等分研極細(xì)粉末，醋調(diào)，約1cm×1cm大小，平鋪于穴位上，約3～5h取下。有水皰盡量自行吸收為好，有感染者，則按一般抗感染用藥即可。3d換一次。

1.2.4 護(hù)理

以中醫(yī)痛經(jīng)或疼痛的預(yù)防與自我調(diào)護(hù)為主，治療最佳時機：以經(jīng)前1周內(nèi)。①一般護(hù)理：自月經(jīng)初潮起 應(yīng)學(xué)習(xí)一些衛(wèi)生常識 對月經(jīng)有正確認(rèn)識 其中母親為先教導(dǎo)，消除恐懼及緊張心理；注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生 防止經(jīng) 產(chǎn)期間上行感染；積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病；經(jīng)期應(yīng)注意保暖 忌寒、涼、生、冷刺激，防止寒邪侵襲；注意休息、減少疲勞加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)；應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動避免強烈的精神刺激 保持心情愉快；平時要防止房勞過度 經(jīng)期絕對禁止性生活 經(jīng)期要注意飲食調(diào)理 經(jīng)前及經(jīng)期忌食生冷寒涼之品 以免寒凝血瘀而痛經(jīng)加重；②特殊護(hù)理：本病主要介紹為痛經(jīng)重癥，以寒凝血瘀為主，所以，特別注意在行經(jīng)前后，要保暖，切勿淋雨涉水或過食生冷。痛經(jīng)與臟腑之脾肝腎有關(guān)，要注意平素調(diào)補脾胃，暖脾養(yǎng)血；調(diào)氣機、暢情志，注意腰腎的保護(hù)，防止性生活過頻，做事力所能及，尤其是經(jīng)期期間及前后?？梢杂冒瑮l溫和灸神闕、足三里、氣海、三陰交等穴。

2 治療結(jié)果

經(jīng)上法治療10d，最快一天見效，10例中，臨床癥狀全部消失4例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)2例；有效4例。

典型病例：患者29歲，2009年6月19日診 痛經(jīng)5年，藥物針灸治療多次，一直未愈，今又復(fù)發(fā)，見面色蒼白，大汗，口唇青紫、痛苦呻吟不斷，四肢不溫，脈沉細(xì)無力。予以溫針灸關(guān)元、神闕、三陰交、列缺瀉法捻轉(zhuǎn)，以ā麻重脹向肩背，和向小腹部放散為佳。一次痛消，服藥5劑，至今未見復(fù)作。

3 體 會

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)與下列因素有關(guān)

①精神緊張。有些少女因缺乏生理知識，月經(jīng)時感到煩躁、焦慮、緊張和恐懼，疼痛比一般人敏感。②身體虛弱。又不注意鍛煉，對疼痛的耐受力下降。③激素影響。④子宮畸形及子宮位置極度前屈或后傾；對于病史不典型、盆腔檢查不滿意者，宜作B超掃描 腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查 以排除子宮內(nèi)膜異位癥粘膜下肌瘤等器質(zhì)病變。

3.2 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：月經(jīng)與腎肝脾有關(guān)，與經(jīng)絡(luò)之任、帶脈關(guān)系密切。如徐靈胎云“沖任二脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所重生，而胎質(zhì)所由系，。明于沖任之故，則本源洞悉，而復(fù)所生之病，千條萬緒，可以測知其所從起?！薄夺t(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》：“凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱；經(jīng)前痛則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿，；因血滯氣著，則多疼痛。更當(dāng)審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因?qū)?、因熱而分治之也?！?/p>

3.3 任夢瑤《醫(yī)碥》云：“赤者，心火之色。心火不足則血色淡。心氣虛寒，則血凝而紫黑。紫黑為腎色自見，無火也?！S氣行，氣寒則行遲，則血澀滯；氣熱而行駛，則血沸騰?！毖m然屬陰，由于與氣同存經(jīng)脈之中，因此，它始終是熱的液態(tài)的，而痛經(jīng)重癥往往表現(xiàn)為月經(jīng)淤紫，日久常常伴有血塊，小腹痙攣性疼痛，得溫則舒，四肢厥冷，大汗淋漓，舌質(zhì)淡、口唇青紫。中醫(yī)也有“久痛入絡(luò)、久病必瘀”之說，作者認(rèn)為本病要從淤血及陽氣不足角度考慮，因此治療以溫陽化瘀為大法。治病求本，所以能在短期見效。

3.4 中醫(yī)非常講究醫(yī)囑，認(rèn)為醫(yī)師、患者、護(hù)士甚至患者家屬及患者所處環(huán)境，都要協(xié)調(diào)，要加強醫(yī)患溝通，時刻牢記“以患者為中心”的宗旨，共同完成醫(yī)療行為，有助于病情又快又好治愈。飲食均衡雖然無法消除經(jīng)痛 但對改善全身的狀況卻有效，應(yīng)避免過甜或過咸 多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉；有報道說：經(jīng)常打亂生物鐘及熬夜的女性、或服用咖啡因等，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的概率是作息規(guī)律者的2倍，所以一定的生活規(guī)律也有助于降低和減少本病的發(fā)作頻率與程度。

R271.11+3

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