邱凱濤

（廣東省中山市人民醫(yī)院普通放射科，廣東 中山 528403）

周?chē)头伟┩ǔＶ钢夤苣┒酥梁粑约?xì)支氣管間發(fā)生的肺癌。腺癌、鱗癌為常見(jiàn)類(lèi)型。胸痛是本病早期癥狀，局限在胸部，有時(shí)疼痛放射至肩部，常無(wú)壓痛點(diǎn)，輕度胸痛不一定伴有胸膜侵犯。周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)基本特征主要有分葉樣、毛刺樣、空泡樣、支氣管充氣樣、胸凹陷征、空洞、鈣化樣等。大多數(shù)周?chē)头伟┛梢愿鶕?jù)其病灶的大小、形態(tài)、病灶邊緣特征、內(nèi)部特點(diǎn)及其周?chē)M織的CT表現(xiàn)，做出診斷。故X線(xiàn)胸片與CT診斷對(duì)于此病早期診斷具有一定的臨床意義。本研究旨在通過(guò)分析21例周?chē)头伟┎±馁Y料，探究該病X線(xiàn)與CT診斷典型影像學(xué)表現(xiàn)，從而為以后的診斷提供參考依據(jù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月于我院住院治療的21例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為周?chē)头伟┑幕颊咦鳛橛^(guān)察對(duì)象。其中男性13例，女性8例，年齡分布為38～76歲，平均年齡51.5歲。病理分型：12例支氣管肺泡癌，6例鱗癌，3例腺癌；臨床主要表現(xiàn)有刺激性咳嗽，聲音嘶啞，咳嗽伴發(fā)熱，肩痛伴有手指麻木，伴或不伴有眼瞼下垂，體重下降，氣促等。2例痰中帶血絲、1例胸痛，1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

X線(xiàn)：采用西門(mén)子Vertix FD直接數(shù)字化 X光機(jī)[1]，取常規(guī)正側(cè)位，使用固定濾線(xiàn)器，焦距180cm.正位15～20mAs，80～85kV；側(cè)位30～40mAs，90～95kV。CT：選擇西門(mén)子 Emotion16 螺旋CT機(jī)。先以常規(guī)10mm層厚，層間距10mm，自胸腔入口掃至膈面，再以1.5～3mm層厚對(duì)病灶局部進(jìn)行減薄掃描，全部病例均使用肺窗與縱隔窗對(duì)病灶進(jìn)行觀(guān)察[2]。

2 結(jié) 果

2.1 X線(xiàn)結(jié)果

所有患者病灶＜3cm，結(jié)節(jié)型12例，輪廓不清，分葉征3例，毛刺征者3例，胸膜凹陷征者6例。斑片型6例，密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清?？斩葱?例，空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無(wú)或少有氣液平面。

2.2 CT掃描結(jié)果

21例中直徑1cm以下者4例，1～2cm者17例。其中16例呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形小結(jié)節(jié)狀影，5例呈小斑片狀密度增高影，17例病灶邊緣毛糙，有細(xì)短毛刺邊緣不平整，18例有明顯的分葉征象，11例呈空泡征，14例有胸膜凹陷征，另15例血管集中。

3 討 論

3.1 早期周?chē)头伟┑闹饕猉表現(xiàn)

結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型及空洞型，絕大多數(shù)為結(jié)節(jié)型，其具有特征性的表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)，有分葉，邊緣毛刺，腫瘤陰影密度不均勻，其中可見(jiàn)小透明區(qū)（小泡征），腫瘤陰影于胸膜之間可出現(xiàn)線(xiàn)性或幕狀陰影為胸膜凹陷；浸潤(rùn)型X線(xiàn)表現(xiàn)呈無(wú)特征性的邊緣模糊陰影；空洞型在X線(xiàn)上表現(xiàn)為壁厚薄不均勻之小空洞，其邊緣可有分葉。

3.2 CT表現(xiàn)

①早期常見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，難以分辨，但結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化及密度有診斷價(jià)值。②多可見(jiàn)邊緣分葉的腫塊，鑒別良、惡性可根據(jù)其深淺。③病灶邊緣常有不規(guī)則的多發(fā)棘狀突起。其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)生，進(jìn)一步查低密度區(qū)可代表瘤內(nèi)壞死組織。④小部分有空洞，其內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。⑤早期常見(jiàn)充氣的細(xì)支氣管影，實(shí)質(zhì)為細(xì)支氣管被腫瘤組織所包圍有輕度擴(kuò)張的現(xiàn)象。⑥部分腫瘤內(nèi)有鈣化現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)為被腫瘤包繞的肉芽組織或是腫瘤發(fā)生的鈣化現(xiàn)象。⑦鄰近胸膜處可見(jiàn)胸膜凹陷征或胸膜皺縮征等，其主要形成是由于腫塊外緣與胸膜間連接的線(xiàn)狀影。⑧鄰近胸壁受侵，發(fā)生骨質(zhì)破壞，當(dāng)胸膜受累，發(fā)生腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)胸腔積液。若晚期，可轉(zhuǎn)移至肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)。

3.3 與結(jié)核球鑒別

結(jié)核球影像學(xué)上可見(jiàn)病灶邊界清晰，可有包膜，密度高，時(shí)有鈣化，周?chē)欣w維結(jié)合灶，若有空洞形成也多為中心性空洞，洞壁薄且規(guī)則。

3.4 與錯(cuò)構(gòu)瘤和炎性假瘤鑒別

錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣清楚，其內(nèi)有脂肪密度或鈣化灶，爆米花樣鈣化是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。肺炎性假瘤①肺炎性假瘤周?chē)嘁?jiàn)浸潤(rùn)均表現(xiàn)紋理束增粗、邊緣不光整，周?chē)涡∪~的密度增高。周?chē)头伟┥鲜霭Y狀不明顯，以氣腫、阻塞性炎多見(jiàn)。②胸膜層多呈月牙狀增厚、粘連。腔內(nèi)局限性積液，個(gè)別延伸至胸壁層。增厚的胸膜層2～4mm。周?chē)头伟┌楦腥疽嘣龊瘢浜穸炔患把仔约倭雒黠@，積液量多于炎性假瘤。③縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大，炎性假瘤表現(xiàn)低而模糊，直徑常＜1cm，伴粘連征、周?chē)头伟┝馨徒Y(jié)直徑1cm以上，串珠樣、呈囊實(shí)性密度、融合狀[3]。

4 結(jié) 論

周?chē)头伟┯址Q(chēng)肺野型，指在肺段末端支氣管到細(xì)小支氣管間發(fā)生的肺癌。肺癌是目前世界癌癥死亡的首要因素。而且主要發(fā)病人群為40歲以上，發(fā)病的高峰年齡在60～79歲。種族、家族史與吸煙是其相對(duì)的危險(xiǎn)因素。其臨床癥狀通常出現(xiàn)較遲。早期癥狀主要在胸部，或者局限于胸、肩某一部位，甚至無(wú)任何表現(xiàn)，臨床上常見(jiàn)輕度胸痛患者不一定發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛時(shí)患者多處于晚期，且此時(shí)伴有胸膜轉(zhuǎn)移。通常于晚期時(shí)，根據(jù)病灶的形態(tài)、大小、病灶邊緣特征、內(nèi)部特點(diǎn)及其周?chē)M織CT表現(xiàn)，可以對(duì)絕大多數(shù)周?chē)头伟┳龀鲈\斷。 但于早期診斷有一定的難度。胸片檢查約有40%的肺部與心臟、縱隔、橫隔等組織重疊，同時(shí)胸片也缺乏密度對(duì)比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)現(xiàn)率較低。除此之外，若胸片發(fā)現(xiàn)異物，也缺乏明確定位、性質(zhì)及分期的鑒別等。CT通過(guò)顯示組織薄層橫斷面三維結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行檢查，有效避免了胸片出現(xiàn)的與心臟、縱隔、橫隔相重疊的現(xiàn)象能夠發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱、靠近胸膜、心臟后、縱隔、橫隔等部位，可以發(fā)現(xiàn)胸片未診斷出的早期肺癌。同時(shí)CT具有較高密度與分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的具體位置。診斷早期周?chē)头伟┑膬?yōu)勢(shì)與胸片相比更加顯著。 綜上，X線(xiàn)可以對(duì)早期周?chē)头伟┳龀醪胶Y查與普查但缺乏對(duì)病灶的定性與分期，應(yīng)結(jié)合CT檢查明確診斷病灶。不明顯者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)病灶應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)CT掃描，還不能夠診斷者行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢，或支氣管鏡下肺部活檢，防止周?chē)头伟┑恼`診和漏診。

[1] 韓順良,韓福剛.周?chē)头伟┑腦線(xiàn)片與CT檢查結(jié)果對(duì)比[J].研究西部醫(yī)學(xué),2009,21(6):92-993.

[2] 杜玲玲,早期周?chē)头伟┑腦線(xiàn)胸片與CT診斷[J].職業(yè)與健康,2006(24):55.

[3] 崔書(shū)君,朱曉龍,朱月香,等.周?chē)头伟┑腃T診斷及治療分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2397-2399.