金春玉 朱蓮花 金承龍 崔艾麗 徐香淑

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，吉林 延吉 133000）

臨床醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)實習(xí)教學(xué)的探討

金春玉 朱蓮花 金承龍 崔艾麗 徐香淑

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，吉林 延吉 133000）

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)出合格的優(yōu)秀的皮膚科學(xué)人才，認(rèn)為重視臨床教學(xué)中皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)知識和技能的學(xué)習(xí)，樹立正確的整體變病變證思維觀，在臨床教學(xué)階段，要加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床各門課程的橫向聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

皮膚性病學(xué)；教學(xué)；探討

皮膚性病學(xué)屬臨床二級學(xué)科，是一門直觀性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)，也是所有學(xué)科中病種最多的學(xué)科。如何學(xué)好皮膚性病學(xué)是每一個有志從事該行業(yè)的醫(yī)學(xué)生所面臨的問題。作為教師，傳授給學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本技能、培養(yǎng)學(xué)生獨立思維能力的同時，要有課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，理論教學(xué)內(nèi)容與實踐教學(xué)相結(jié)合，將知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的新的教學(xué)概念。

1 基礎(chǔ)課程教學(xué)與臨床課程教學(xué)相結(jié)合

教師要在基礎(chǔ)課程講授學(xué)習(xí)階段就要有目標(biāo)地涉及臨床內(nèi)容，以使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生對基礎(chǔ)課的理解，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，要積極聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床各門課程的相互聯(lián)系，使基礎(chǔ)與臨床課程連接更緊密 ，可相互促進(jìn)，使醫(yī)學(xué)生對各種疾病有更深、更透的理解[1]。

2 重視臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)學(xué)科是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，進(jìn)入臨床階段的教學(xué)、見習(xí)、實習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中非常重要的一個環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生課堂理論與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的重要階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有創(chuàng)新精神能力與實踐能力，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)素質(zhì)專門人才的必經(jīng)之路[2]。故應(yīng)重視臨床教學(xué)的見習(xí)、實習(xí)。 培養(yǎng)出合格的、具有良好醫(yī)學(xué)素質(zhì)的皮膚科學(xué)人才。在臨床學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下，做到多動手、多看、多體會、多感受 ，把知識真正學(xué)到手。

3 重視皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)知識和技能的學(xué)習(xí)

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)，直觀性很強(qiáng)，要學(xué)好皮膚性病學(xué)首先要掌握皮膚病的基本損害。皮膚病性病的體征主要通過原發(fā)性皮疹與繼發(fā)性皮疹來描述。學(xué)好辯識皮疹是邁出學(xué)會皮膚病的第一步，學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握8個原發(fā)性皮疹和10個繼發(fā)性皮疹的基本概念。掌握透過皮疹這個現(xiàn)象了解疾病本質(zhì)的能力，這是作為醫(yī)學(xué)生的基本功之一。要做到這點，就要在臨床學(xué)習(xí)中仔細(xì)觀察同一個病人的不同皮疹表現(xiàn)，同一皮疹在不同疾病中的異同多看皮膚性病學(xué)圖譜，圖文并茂，有利于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

4 樹立正確的整體變病變證思維觀

有些皮膚病必須借助皮膚組織病理、免疫組織化學(xué)、真菌和性病實驗室的檢查才能作出正確的診斷，而許多皮膚病性病的發(fā)病又涉及到病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等諸多領(lǐng)域。發(fā)病往往與機(jī)體整體秘不可分，有時頗為復(fù)雜。因此要克服以病論病、單純著眼于皮膚的觀點，樹立“見皮休治皮”的意識和整體的變病變證思維觀。不要看到皮疹就認(rèn)為是過敏現(xiàn)象，吃過敏藥、抹點藥膏了事，而應(yīng)該認(rèn)識到皮膚性病學(xué)知識的廣泛性、深奧性和復(fù)雜性。事實上，臨床上有很多皮膚病的皮疹只是該病的皮膚表現(xiàn)而已，真正發(fā)病的部位在內(nèi)臟，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部特征性蝶型紅斑是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要線索，通過全套實驗室檢查就可以知道該病并不是單一的皮膚病，而是內(nèi)臟和機(jī)體的免疫系統(tǒng)出了毛病。皮膚表現(xiàn)只是該病的一個癥狀。

5 教材內(nèi)容的講授與電腦網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合

網(wǎng)絡(luò)具有容量大、速度快且方便等特點，是高等學(xué)校教學(xué)的一種很有效的新的教學(xué)模式。在教學(xué)中，可充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)點，建立信息資源庫，將必要的文字內(nèi)容、聲音、必要的圖像等相關(guān)內(nèi)容制作到授課內(nèi)容中，使教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性、想向性、趣味性， 學(xué)生也可以自行網(wǎng)上學(xué)習(xí)，開闊眼界 ，增加知識量，可大大提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

6 PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式主張將實際病例引入臨床實踐教學(xué)中，逐漸為醫(yī)學(xué)生提供臨床病例資源。在帶教老師的指導(dǎo)下，各臨床實習(xí)小組，通過臨床病例資料分析、提出相關(guān)問題、進(jìn)行討論，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生解決實際問題的能力。PBL教學(xué)是解決實際問題的過程，臨床病例的選擇，決定了學(xué)習(xí)目標(biāo)以及教學(xué)的深度和廣度。所挑選的病例不但要適合學(xué)習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容，而且要能引導(dǎo)出皮膚學(xué)科的相關(guān)重要知識內(nèi)容。臨床學(xué)習(xí)過程中，帶教老師在檢查患者后應(yīng)對患者的皮損提出相關(guān)問題，讓各臨床實習(xí)小組進(jìn)行討論，同時準(zhǔn)備相似的臨床病例資料如照片等，結(jié)合臨床病例讓學(xué)生模擬臨床診斷和治療的過程。皮膚學(xué)科與其他臨床學(xué)科關(guān)系密切，PBL教學(xué)模式能很好的引導(dǎo)學(xué)生在臨床實習(xí)中將皮膚學(xué)科知識與其他相關(guān)專業(yè)知識相結(jié)合，進(jìn)一步了解皮膚病的病因及發(fā)病機(jī)理，對提高和鞏固醫(yī)學(xué)生的臨床思維分析能力很有幫助。

7 理論內(nèi)容考核和臨床實踐能力考核相結(jié)合

教學(xué)考核是教學(xué)過程中必不可少的一個重要內(nèi)容，是判定學(xué)生學(xué)習(xí)成績和檢驗教師教學(xué)效果的非常重要的手段，并可促進(jìn)教學(xué)改革、加強(qiáng)教學(xué)管理和提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有一定的引導(dǎo)作用。皮膚性病學(xué)課程考核方面，應(yīng)理論考核和實踐考核相結(jié)合，且實踐考核比例應(yīng)占一定比例。

總而言之， 皮膚性病學(xué)的教學(xué)，要在講授醫(yī)學(xué)知識的同時，重視醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，并且在今后的教學(xué)工作中尋求更有效的教學(xué)方法。

參考資料

[1]廖利民.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育優(yōu)點提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教育水平[J].中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(8):451.

[2]潘貴書.深化教學(xué)改革,提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,23(11):55-56.

R75

A

1671-8194（2011）27-0341-02