陳 麗

（吉林省白山市婦幼保健院理療科，吉林 長(zhǎng)白山 134300）

單純性血尿是隱匿性腎小球腎炎的一種臨床癥狀，比較常見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，單純西醫(yī)治療往往效果不理想[1]，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療患者近130例，取得較好效果，特報(bào)道如下。

1 材料與對(duì)象

1.1 病例選擇

選擇（根據(jù)1993年《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療診斷專題座談會(huì)紀(jì)要》）診斷可靠的單純性血尿患者130例?；颊邽?4～54歲患者；病程在6月以內(nèi)者87例；達(dá)一年者20例；長(zhǎng)達(dá)二年者13例；高達(dá)三年者7例；另有4、8、9年者各1例。

1.2 本組一般臨床資料

有過(guò)咽干而痛者120例；腰痛89例；腰膝酸軟125例；手足欠溫，或周身乏力者126例；輕度腹瀉47例。晨起眼瞼緊張感50例，眼瞼水腫者46例，血壓者正常106例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查異常：呈屢發(fā)性或持續(xù)性鏡下血尿者115例，偶有肉眼血尿者15例，其中存在畸形紅細(xì)胞占80%以上。腎功能檢查無(wú)異常者117例，血漿尿素氮、肌酐、蛋白及膽固醇值均在正常范圍者106例。

1.4 本組病例根據(jù)中醫(yī)辯證分為5種類型。治療組：①血熱失血型70例；②陰虛火旺型22例；③氣虛不攝型20例；陽(yáng)虛失血型8例；瘀血失血型10例。

1.5 治療方法

1.5.1 血熱失血型

主要表現(xiàn)為咽痛或心煩口渴，小便熱赤，血色鮮紅等。主要采用涼血止血法：大小 薊炭各15g，側(cè)柏炭15g，大黃炭10g，茜根炭15g，山梔10g，棕櫚炭10g，血余炭10g，蒲黃炭10g，白茅根20g，仙鶴草20g，清水煎服，日服1劑。

1.5.2 陰虛火旺型

主要表現(xiàn)有咽干而痛，腰膝酸軟，小便短赤，舌質(zhì)發(fā)紅，脈絡(luò)細(xì)數(shù)。主要采用滋陰止血法：枸杞子20g，生地30g，生山藥20g，澤夕10g，茯苓10g，丹皮10g，川牛夕 15g，龜板15g，阿膠（烊化）15g，女貞子30g，旱蓮草30g，水煎服，每日一劑。

1.5.3 氣虛不攝型

面色萎黃，食少便溏，舌質(zhì)淡紅，脈虛弱，采用益氣止血法：黃芪20g，黨參25g，茯苓15g，炒白術(shù)20g，炒山藥20g，砂仁15g，炙甘草10g，血余炭20g，藕節(jié)20g，以水煎服，每日服一劑。

1.5.4 陽(yáng)虛失血型

常見(jiàn)改變?yōu)槲泛?，手足不溫，舌質(zhì)淡紅，脈絡(luò)沉。一般采用溫經(jīng)止血法：炮姜炭10g，生地20g，炙附子10g，烏賊 15g，白芨15g，血余炭15g，棕櫚炭15g，清水煎服，每日一劑。

1.5.5 瘀血內(nèi)停型

腰痛、腹痛、便干，舌質(zhì)暗紅，舌尖邊見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈沉微澀。采用化瘀止血法：丹參30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，桃仁5g，紅花5g， 坤草20g，澤蘭葉20g，大黃5g，炒蒲黃（包煎）15g，水煎服，每日一劑。部分病例加用青霉素240萬(wàn)U/d，分3次肌內(nèi)注射，或紅霉素1.2g/d，分4次口服。治療4周為1個(gè)療程。

1.5.6 觀察方法

治療前及治療開(kāi)始后分別于7、14、21、28d測(cè)尿常規(guī)1次，同時(shí)查腎功能，肝功能及血脂，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)管理局1987年制定診斷判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①完全緩解：尿紅細(xì)胞持續(xù)消失；②顯著緩解：尿中紅細(xì)胞持續(xù)減少≥50%；③好轉(zhuǎn)：尿中紅細(xì)胞持續(xù)減少≥25%；④無(wú)效：尿中紅細(xì)胞無(wú)變化或惡化；⑤復(fù)發(fā)：用藥后尿中紅細(xì)胞消失，但以后復(fù)發(fā)。

2.2 治療結(jié)果

①完全緩解90例（69.2%）；②顯著緩解15例（11.5%）；③好轉(zhuǎn)11例（85%）；④無(wú)效14例（10.8%），總有效率89.2%，復(fù)發(fā)13例（14.4%）。

3 討 論

單純性血尿是隱匿性腎小球腎炎的一種常見(jiàn)類型。多呈屢發(fā)性或持續(xù)性鏡下血尿，有些患者偶見(jiàn)肉眼血尿，過(guò)去也有稱之為復(fù)發(fā)性良性再發(fā)性血尿的，近期改稱單純性血尿[1]。在病理上大多歸為局灶性腎小球腎炎，應(yīng)用免疫熒光檢查，絕大部分顯示系膜內(nèi)特征性免疫球蛋白A（IgA）沉積，且通常伴有免疫球蛋白G或M（IgG，IgM），此類稱為IgA腎病[3]。本病起病隱匿，常無(wú)腎炎的典型表現(xiàn)，不少病例是從常規(guī)實(shí)驗(yàn)室尿檢中才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，其發(fā)病與呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)等[4]，以及胃腸炎或創(chuàng)傷等誘因有關(guān)。

單純性血尿中醫(yī)統(tǒng)稱“血尿”?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“血”“溺血”，如《四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“少陰，有余，……澀則病積漏血?！边@些中醫(yī)論述概括地提出了尿血的病因多為熱擾血妄行所致。

根據(jù)上述病因病理分析，本病多由熱迫而行，但有虛實(shí)之分。實(shí)者大多病程不長(zhǎng)，尿血為鮮紅色，或伴有輕度尿頻、尿急、尿痛感等；虛者多為久病不愈，反復(fù)發(fā)作，尿血大多淡紅，此外，尚有脾虛、腎虛及瘀血等不同，因此其征治各異。

關(guān)于單純性血尿的治療，國(guó)內(nèi)外專家大多認(rèn)為本病尚無(wú)可改變其臨床過(guò)程的特異治療方案，預(yù)防和控制感染及其重要[5]，治療本組病例的兩藥青霉素或紅霉素，均為廣譜抗生素可控制感染。從統(tǒng)計(jì)資料顯示對(duì)改善血尿及控制復(fù)發(fā)率很不理想。所以結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合論治止血方法，來(lái)治療本組病例，中藥對(duì)病人無(wú)不良反應(yīng)[6]，臨床效果較好。

血尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)血征范疇，血證是血液不循常造成上溢於口鼻 諸竅或下出於前后二陰或外滲於肌膚的一類疾患的總稱。一般是指非外傷引起的出血。而尿血是小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，而多無(wú)疼痛之感者稱為尿血。隨其出血量之多少不同，尿之顏色深淺不一。若出血量微，尿色可無(wú)異常，但用顯微鏡可查出多量紅細(xì)胞者，也應(yīng)按尿血辯證論治。

另外筆者所述尿血與血淋不同，兩者雖然都尿中帶血，但尿血之證尿道多無(wú)疼痛，雖亦間有輕微脹痛或熱痛，終不若血淋之滴瀝澀痛，痛苦難忍。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。如《證治要訣》云：“痛者血淋，不痛者尿血。”兩者癥狀不同，其病因病理也有異，故血淋不屬本篇所論范疇。

尿血之征其發(fā)病部位在于下焦，主要與腎和膀胱。是熱聚下焦損傷脈絡(luò)，營(yíng)血妄行，滲于水道，使血隨尿出。如《 素問(wèn)、氣厥篇》說(shuō)：“胞移熱于膀胱，則隆溺血”，《金匱.五臟風(fēng)寒篇》云：“熱在下焦則尿血?！痹谂R床上可將其尿血一征歸納為下焦實(shí)熱陰虛火動(dòng)，脾腎兩虧治療分別以清熱瀉火，滋陰降火為益脾腎為主，佐以止血之劑。

[1]王海燕.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2)：131-134.

[2]曾洪,葉任高,孫林.中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性腎小球腎炎107例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,4(8)：291-292.

[3]孫學(xué)和.IgA腎病及其進(jìn)展[J].綜合臨床醫(yī)學(xué),1993,9(8)：114-116.

[4]黎磊石.IgA腎病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)參與資料內(nèi)科學(xué)分冊(cè),1980,7(6)：241-243.

[5]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京人民出版社,1993：1554.

[6]胡慶寅.中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性腎小球腎炎45例[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1985,5(3)：161-163.