劉慧敏

（昆明市第二人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650204）

腎絞痛是臨床上急診科很常見(jiàn)的急腹癥。所謂腎絞痛，其實(shí)大都是輸尿管絞痛，而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石[1]。其起病急，痛苦大，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，甚至可導(dǎo)致痛性休克，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。既往療法常用的有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和抗膽堿藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如鹽酸哌替啶療效雖然較好，但在使用上不方便，且有成癮性的風(fēng)險(xiǎn)，單用抗膽堿藥效果又不滿意[2]。昆明市第二人民醫(yī)院急診科自2010年8月至2010年3月間使用了復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液（商品名：蒙洛英，廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990253）聯(lián)用阿托品治療168例腎絞痛患者取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明市第二人民醫(yī)院急診科自2010年8月至2011年3月治療腎絞痛患者168例。其中男性101例，女性67例，年齡為16～87歲，平均年齡34歲?；颊咦园l(fā)病到入院時(shí)間十余分鐘至數(shù)小時(shí)不等，其中有部分患者為反復(fù)發(fā)作而多次入院。所有患者均經(jīng)B超確診有腎或輸尿管結(jié)石，其中有96例合并輕度腎積水或腎集合系統(tǒng)分離，50例為中度腎積水，22例為重度腎積水，151例B超均提示有輸尿管中斷或上段擴(kuò)張。有26例在外診所肌注過(guò)654-2或阿托品未緩解來(lái)診。幾乎所有患者尿常規(guī)化驗(yàn)均有RBC數(shù)個(gè)/HP至++++不等。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)確診后，進(jìn)行積極的補(bǔ)液、抗感染治療，在病史中排除了活動(dòng)性胃腸道潰瘍或出血情況、無(wú)用藥禁忌證后，均應(yīng)用了復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液2mL深部肌內(nèi)注射，治療的同時(shí)聯(lián)用了阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，對(duì)老年、體弱患者進(jìn)行了酌情減量。

2 治療結(jié)果

168例患者中有124例在用藥后30min內(nèi)疼痛得到了明顯緩解甚至消失，37例患者在1h左右緩解，其中7例無(wú)明顯緩解進(jìn)行了住院治療。治療中僅有3例患者出現(xiàn)了頭昏和眩暈癥狀，經(jīng)臥床休息觀察后癥狀自行緩解；1例患者入院前在外注射了非那根25mg，注射復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液后出現(xiàn)了嗜睡，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解；6例患者有惡心、腹脹，無(wú)1例嘔吐；3例患者出現(xiàn)了注射部位明顯疼痛，1例患者注射部位有硬結(jié)，經(jīng)用硫酸鎂濕熱敷后消失，無(wú)1例出現(xiàn)注射部位膿腫、壞死。

3 討 論

急性腎絞痛是由于上尿路結(jié)石引起的反應(yīng)性肌肉收縮所致。其發(fā)生機(jī)制有二：①結(jié)石在腎盂輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，其管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎性遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感[2]。復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液為雙氯芬酸鈉（C14H10C12NaO2）和對(duì)乙酰氨基酚（C8H9NO2）的滅菌水溶液。含雙氯芬酸鈉和對(duì)乙酰氨基酚均應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%～100.0%。雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林和吲哚美辛強(qiáng)，約為阿司匹林的26～50倍，系外周型鎮(zhèn)痛藥。特點(diǎn)為藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，劑量小，個(gè)體差異小[3]。雙氯芬酸鈉可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，通過(guò)抑制前列腺素的合成和釋放，降低機(jī)體痛覺(jué)受體對(duì)炎癥性刺激的敏感性和提高機(jī)體的痛覺(jué)閾值。有實(shí)驗(yàn)顯示雙氯芬酸鈉可明顯抑制家兔輸尿管蠕動(dòng)，減少尿量，使輸尿管內(nèi)壓下降[4]。用復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液（蒙洛英）和鹽酸哌替啶注射液分別對(duì)腎絞痛患者進(jìn)行治療和療效對(duì)比，結(jié)果認(rèn)為，隨著時(shí)間變化，兩種藥物對(duì)腎絞痛都有效，但療效無(wú)顯著差異性，認(rèn)為蒙洛英與哌替啶對(duì)腎絞痛的止痛療效相當(dāng)，但蒙洛英更安全、用藥方便[5]。此外，有作者觀察肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉聯(lián)合阿托品治療腎絞痛與單純注射雙氯芬酸鈉或單純注射阿托品治療腎絞痛對(duì)比，前者在鎮(zhèn)痛有效級(jí)別上差異有顯著性意義，不良反應(yīng)明顯減少[6]。筆者根據(jù)昆明市第二人民醫(yī)院急診科聯(lián)用復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液和阿托品治療也顯示了其治療的優(yōu)越性，大大減輕了患者的痛苦，且無(wú)成癮性，治療效果非常良好，值得臨床推廣。

[1]孫西釗,葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):321-322.

[2]李世松,高建軍,余賢明.雙氯芬酸鈉利多卡因+阿托品治療腎絞痛的療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(1):66.

[3]謝斌.實(shí)用新藥學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:443-445.

[4]宋平,易東生,楊興平,等.雙氯芬酸鈉注射劑對(duì)家兔上尿路尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2003,20(5):456-457.

[5]王穎彥,常瑞明,常建星,等.肌注蒙洛英與山茛菪堿治療腎絞痛的止痛療效比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(3):208-209.

[6]吳偉,鄺蕾.雙氯芬酸鈉聯(lián)合阿托品用于腎絞痛鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,11(8):862.