金光海 田利 趙玉霞

(通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134003)

固定義齒優(yōu)點(diǎn)明顯,具體包括了較小的異物感,舒適的戴用感,高效的咀嚼性等等。伴隨著生活和經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提升,越來(lái)越多的老年缺失牙患者要求修復(fù)固定義齒?，F(xiàn)對(duì)2010年1月至2011年8月在我院口腔科行固定橋修復(fù)的老年患者40例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)40例,均為2010年1月至2011年8月在我院口腔科行固定橋修復(fù)的老年患者。男17例,女23例,年齡60～82歲,平均(68.8±2.1)歲。使用修復(fù)體50件(三單位橋37件,四單位橋7件,五單位以上及復(fù)合固定橋6件)。

1.2 治療方法

對(duì)病例的選擇,應(yīng)結(jié)合考慮固定義齒的適應(yīng)性,按照固定義齒的基本要求開展相關(guān)的工作,具體包括牙體預(yù)備,義齒制作(取模、灌模),義齒試戴,義齒黏固等等。如果患者患有牙髓牙體牙周等疾病,必須先對(duì)相應(yīng)的疾病進(jìn)行治療,對(duì)于可以保留的殘根殘冠,要在根管完善治療的基礎(chǔ)上,開始進(jìn)行鑄造樁的修復(fù)工作。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后,使用的修復(fù)體50例,成功46件(92%)。失敗6件(8.0%),其中繼發(fā)牙周病3件,邊緣不密合1件,崩瓷1件,并發(fā)根尖周炎1件。

3 討論

固定義齒優(yōu)點(diǎn)明顯,所以有很多的老年缺失牙患者就很強(qiáng)烈的希望能夠進(jìn)行固定義齒的修復(fù),但相對(duì)而言,進(jìn)行固定義齒的修復(fù),對(duì)適應(yīng)證的要求是非常嚴(yán)格的,操作時(shí)間上,也是要求比較長(zhǎng)的,另外考慮到老年患者每個(gè)人所具有的不同的身體健康狀況、口腔條件以及心理狀況,所以對(duì)于不適合進(jìn)行固定義齒修復(fù)的老年患者,應(yīng)該給予合理的科學(xué)的建議,并要求其能夠做出謹(jǐn)慎的選擇。適應(yīng)證是作出相關(guān)選擇的首先必須要考慮的問(wèn)題。正常情況下,老年人牙周組織常常是萎縮的,牙齒本身是松動(dòng)的,牙槽骨也是出于吸收狀態(tài)的,這些情形都減少了牙周組織對(duì)牙合力承載的潛力,另外加上嚴(yán)重的磨耗,不良的口腔衛(wèi)生,食物的嵌塞等等消極的影響因素,所以如果患者的年齡在55歲以上,進(jìn)行固定義齒修復(fù)的時(shí)候,就需要對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行慎重選擇[1]。如果修復(fù)固定義齒的條件能夠被滿足,就不需要考慮年齡這個(gè)問(wèn)題。盡管如此,仍然需要多方面的權(quán)衡老年患者牙齒缺失的部位、數(shù)目、咬合情況、身心健康狀況、剩余牙的健康狀況、本身的經(jīng)濟(jì)條件等等多種因素。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該靈活的應(yīng)用適應(yīng)證這一原則。

正確設(shè)計(jì)修復(fù)體,這對(duì)于老年人固定義齒修復(fù)能夠取得成功,這也是一個(gè)關(guān)鍵的成功因素。對(duì)于老年缺失牙患者,其正常的情形是臨床牙冠變長(zhǎng),牙周組織萎縮,剩余牙齒的磨耗不均勻,這樣就會(huì)使得咬合形成創(chuàng)傷,對(duì)此,設(shè)計(jì)修復(fù)體的時(shí)候,就需要思考將對(duì)基牙健康斜向力產(chǎn)生負(fù)面不利影響的因素盡量的減小。這一目的的視線,可以考慮的相關(guān)途徑有:增加基牙,橋體頰舌徑的減小,正常情況下可以減小1/3～1/2,舌側(cè)鄰間隙的擴(kuò)大,牙槽嵴頂黏膜接觸面積和橋體組織面的減少[2]。對(duì)于修復(fù)體邊緣位置這一問(wèn)題,如果牙齦有較多的萎縮,這個(gè)時(shí)候就很難獲得共同的就位道,或者牙體組織需要磨除較多,這個(gè)時(shí)候就需要將修復(fù)體邊緣放置在齦上。如果患者剩余的牙齒磨耗非常的嚴(yán)重,內(nèi)部的垂直距離就比較短,對(duì)于修復(fù)體鄰面接觸點(diǎn)就可以讓其設(shè)計(jì)的向咬合面偏向,但是對(duì)于垂直方向,仍然不能進(jìn)行食物的嵌塞。如果患者的咬合較緊,鑄造金屬橋可以設(shè)計(jì),這個(gè)時(shí)候牙合面、金屬全冠或者舌面就需要進(jìn)行鑄造金屬面,對(duì)于固定橋,就需要聯(lián)合金屬烤瓷進(jìn)行,從而實(shí)現(xiàn)不磨除較多牙體組織的目的,對(duì)于基牙牙體牙周組織并發(fā)癥的減少,也可以發(fā)揮很好的正面效應(yīng)。

此外,修復(fù)老年缺失牙患者的固定義齒的時(shí)候,對(duì)修復(fù)體的材質(zhì),應(yīng)該盡可能的選擇使用具有較好的生物相容性的貴金屬材料。當(dāng)前,臨床上常用的頭頸部疾病檢查的影像學(xué)技術(shù)是MRI,伴隨著人們年齡的不斷增長(zhǎng),心腦血管疾病和其他疾病的患病幾率都會(huì)大大增加,對(duì)頭頸部進(jìn)行MRI檢查就是一個(gè)必然的趨勢(shì)。一旦金屬修復(fù)體存在于口腔內(nèi)部,這樣在局部的地方,就會(huì)形成磁場(chǎng),產(chǎn)生金屬偽影,與金屬異物的距離越緊,產(chǎn)生的影響就越大,對(duì)于檢查部位和與其相鄰近的部位進(jìn)行的影像檢查就越發(fā)的模糊,對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不利的負(fù)面影響,尤其是鉻、鎳及其合金對(duì)偽影的影響最為明顯,但是,如果合金的含金量較高,偽影的產(chǎn)生幾率就比較低,對(duì)MRI圖像的影響就非常小,所以如果患者本身具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)條件,應(yīng)盡可能的建議他們選擇使用貴金屬修復(fù)體,而非含鎳鉻的合金?？偠灾?在臨床上,固定修復(fù)治療老年人缺失牙這種病癥,要對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行正確選擇,讓設(shè)計(jì)合理化,讓制作精良化,讓牙體牙周等周邊組織發(fā)生并發(fā)癥的可能性被減少,實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔軟硬組織健康的保證保護(hù),讓修復(fù)體的遠(yuǎn)期效果和使用壽命得到提高。

[1]閆黎津,劉洪臣,白露.下頜固定義齒基牙齒槽骨降低時(shí)不同受載的三維有限元分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(1):31～33.

[2]陳志紅,劉麗,楊艷麗,等.門診986例老年人牙齒缺失及修復(fù)情況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(2):102～103.