邢海鵬 王俊 劉剛 劉國輝

(吉林省前郭縣醫(yī)院 吉林前郭 138000)

在骨科臨床上,肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于肩部常見損傷類型,大部分是因直接外力導(dǎo)致,發(fā)生率約為各類肩部損傷的12%[1]。其中,TossyⅠ、Ⅱ度脫位采用非手術(shù)治療方法即可獲得較好療效,而Ⅲ度脫位主要采用手術(shù)治療方法。我院采用喙鎖韌帶重建術(shù)治療42例肩鎖關(guān)節(jié)脫位,療效令人滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年10月,我院共收治肩鎖關(guān)節(jié)TossyⅢ度脫位患者42例,其中男27例,女15例,年齡27～68歲,平均年齡39.5歲。經(jīng)X線均可確認(rèn)為TossyⅢ度脫位。損傷原因分別為高空墜落20例,摔倒14例,交通意外事故8例。所有患者均為新鮮損傷,自受傷起至手術(shù)時(shí)間間隔2～7d,平均時(shí)間3d。

1.2 手術(shù)方法

采用頸叢加臂叢麻醉方式,取50°～60°沙灘椅位。在肩峰下側(cè)至喙突位置作直切口,從肩峰及鎖骨前外側(cè)方向切斷少量三角肌組織和斜方肌的附麗,充分顯露肩峰以及受傷的鎖骨遠(yuǎn)端。仔細(xì)清理肩鎖關(guān)節(jié)處的軟骨碎片、損傷關(guān)節(jié)囊和韌帶。切斷肩峰前內(nèi)緣的喙肩韌帶止點(diǎn),使韌帶游離至喙突,使用1#愛西康線對(duì)切斷點(diǎn)的韌帶進(jìn)行編織留作備用。選擇離鎖骨遠(yuǎn)端約1.5～2cm處鉆垂直方向的小孔,孔洞大小可容納已編織好的韌帶為準(zhǔn)。用2枚直徑為2mm的克氏針自肩峰關(guān)節(jié)面以逆行的方向穿出,直到皮膚以外,對(duì)嚴(yán)重脫位的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù),然后順向穿入克氏針。將預(yù)備留用的愛西康線從骨孔中穿過,用力拉緊喙肩韌帶,同時(shí)向下壓鎖骨的遠(yuǎn)端。將愛西康線妥善固定在鎖骨上,略微活動(dòng)肩關(guān)節(jié),確保肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力無異常。修復(fù)其它損傷的關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶,鎖骨上方斜方肌和三角肌反折褥式縫合,沖洗術(shù)野,關(guān)閉切口,結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后佩戴頸腕吊帶制動(dòng),持續(xù)使用時(shí)間1～1.5個(gè)月,隨后開始進(jìn)行肩部和上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練2～3周。2～3個(gè)月后去除克氏針,加強(qiáng)肩部活動(dòng)的訓(xùn)練強(qiáng)度,配合適當(dāng)?shù)睦懑?。視患者恢?fù)情況,當(dāng)活動(dòng)能力基本達(dá)到正常后可嘗試負(fù)重練習(xí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Constant-Murley評(píng)分法評(píng)定臨床治療效果。評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、日?；顒?dòng)和肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力等項(xiàng)目,總分100分。優(yōu)秀:90分以上;良好:80～90分;尚可:70～80分;差:70分以下。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均獲隨訪,時(shí)間12～24個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果:優(yōu)秀30例,良好7例,尚可5例,優(yōu)良率88%;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果:優(yōu)秀35例,良好5例,尚可2例,優(yōu)良率95%。未有肩關(guān)節(jié)畸形愈合、再次脫位病例。經(jīng)超聲檢查,喙突到鎖骨遠(yuǎn)端可見已經(jīng)移位的韌帶,且連續(xù)性好、回聲均勻,表明韌帶愈合良好。復(fù)查X線平片偶見喙肩韌帶的鈣化影,可能是因功能恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)韌帶長(zhǎng)期牽拉所致。

3 討論

喙鎖韌帶重建術(shù)利用喙肩韌帶轉(zhuǎn)位并修復(fù)重建了喙鎖韌帶,無需再從其它部位選取韌帶。這樣在盡可能保留韌帶原有的血運(yùn)的同時(shí),實(shí)現(xiàn)與鎖骨的腱骨良好愈合,防止移植后的筋膜或肌腱發(fā)生松弛,有利于保留鎖骨遠(yuǎn)端[2]。術(shù)中使用了克氏針對(duì)脫位進(jìn)行短期固定,可較好地保護(hù)喙鎖韌帶,以免患者在術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練中過度拉伸韌帶使其斷裂,促進(jìn)了轉(zhuǎn)拉的喙肩韌帶與鎖骨的愈合,有效降低了肩鎖關(guān)節(jié)的再脫位現(xiàn)象。術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)軟骨盤后未對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力造成影響,還能減少術(shù)后運(yùn)動(dòng)帶來的痛苦。從垂直方向穿引喙肩韌帶固定肩鎖關(guān)節(jié)可使關(guān)節(jié)在水平和垂直方向都保持穩(wěn)定,再加上克氏針強(qiáng)制固定和術(shù)后的短期制動(dòng)配合,大大消除了上肢牽拉分離力,為肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位愈合創(chuàng)造了良好條件。總之,喙鎖韌帶重建術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位療效滿意,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]任逸眾,劉曉民.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8:176.

[2]袁偉東,付銀環(huán),田躍,等.喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(10):1044.