鄭阜娟

(大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤科 遼寧大連 116100)

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,我國是胃癌高發(fā)區(qū),死亡率接近25/10萬,占所有惡性腫瘤死亡的23.24%,多年來仍然呈上升趨勢。由于胃癌早期診斷率較低,臨床確診時接近40%的患者失去手術(shù)機會,而且即使行根治術(shù)的患者,術(shù)后又有將近50%左右會出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移,所以大多數(shù)的患者需要接受化療。但目前尚無統(tǒng)一的標準方案?，F(xiàn)將我院自2008年7月至2010年12月期間,用XELOX方案治療進展期胃癌20例的療效情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均經(jīng)病理組織學確診。男性14例,女性6例,平均年齡在35～72歲,中位年齡52歲。腺癌16例,鱗癌3例,印戒細胞癌1例。平均分期均為Ⅳ期,KPS評分≥60分。血常規(guī)。心電圖及肝腎功能均在正常范圍。預計生存期≥3個月。均有客觀可評價的病灶。

1.2 治療方法

卡 培 他 濱 1000mg/m2,口 服 ,2次 /d,第 1～ 14天 ;奧 沙 利 鉑130mg/m2,靜脈點滴,第1天;21d為1個周期,連用2個周期以上。

1.3 療效評價標準

客觀療效評價按照WHO實體瘤近期療效評價標準分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(NC),進展(PD),以CR+PR計算有效率(RR)。毒性亦按WHO標準分為0～Ⅵ級。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

20例進展期胃癌患者均可評價療效,獲CR1例,PR7例,RR為40%,NC7例35%,PD5例25%。

2.2 毒副反應

主要毒副反應為粒細胞減少,胃腸道反應,外周神經(jīng)毒性,肝功能損傷,手足綜合癥。

3 討論

卡培他濱,化學名為N4-五氧羧基-5‘脫氧-5-氟胞苷,此藥為選擇性腫瘤內(nèi)活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯,希羅達口服吸收后通過肝臟和腫瘤組織內(nèi)的羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用下形成2種中間產(chǎn)物-脫氧氟胞苷和脫氧氟尿苷,最后通過胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)的催化在在腫瘤細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-Fu,發(fā)揮選擇性的局部抗癌作用。上述希羅達在腫瘤組織中選擇性活化,大大提高了藥物在癌細胞內(nèi)的濃度和抗腫瘤作用,并且明顯減少了全身的毒性作用,達到高效的靶向治療。已經(jīng)證實卡培他濱治療進展期胃癌的單藥有效率約34%。

奧沙利鉑為新一代鉑類化療藥物,其水溶性是順鉑的8倍,抗癌活性比順鉑廣,消化道反應輕,與5-FU聯(lián)合應用具有協(xié)同作用。

目前很多國家仍把DDP/5-FU(FUP)方案作為胃癌化療的標準方案。那么,以奧沙利鉑替代DDP,卡培他濱替代5-FU,能否組成療效更好,毒副反應更小的晚期胃癌的治療方案？目前,國內(nèi)已有多個該項研究表明,奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合的方案有效率約36.4%～68.7%。本組病例的有效率為40%,與其結(jié)果基本相似。本方案的毒副反應為粒細胞減少,胃腸道反應,外周神經(jīng)毒性,手足綜合癥。但都較輕微,無一例因無法耐受而停止化療。綜上所述,XELOX方案治療進展期胃癌安全有效。

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