黃偉奇

(廣州市荔灣人民醫(yī)院外科 廣州 510370)

泰綾在皮瓣修復前臂與手大面積皮膚缺損中的應用

黃偉奇

(廣州市荔灣人民醫(yī)院外科 廣州 510370)

目的 介紹泰綾輔助修復前臂與手大面積皮膚缺損的應用。方法 應用雙髂腹股溝及腹部聯合皮瓣修復前臂合并手部大面積皮膚缺損,皮瓣吻合口貼敷泰綾,皮瓣供區(qū)創(chuàng)面貼敷泰綾(滴灑生理鹽水至泰綾完全溶解成透明凝膠,然后涂抹均勻),再縫合。 結果術后皮瓣均順利成活,切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。術后皮瓣質地柔軟、外形飽滿、色澤正常。結論 前臂與手大面積皮膚缺損皮瓣修復術中,輔助用泰綾,皮瓣移植區(qū)修復效果好,皮瓣供區(qū)愈合好。

前臂手皮膚缺損 皮瓣供區(qū) 皮瓣吻合口 泰綾 止血 創(chuàng)面修復

臨床常見手部與前臂的超大面積皮膚缺損,這類損傷較嚴重且治療困難,我們一直嘗試用各種方法修復缺損。泰綾是100%植物源性提取物,經專利技術加工制成,不同于一般的再生纖維素, 7～14d即可被人體吸收,并最終分解成水和二氧化碳;具有快速止血、防止術后粘連及促進組織愈合的作用[1]。我們應用泰綾輔助雙髂腹股溝及腹部聯合皮瓣修復上肢超大面積皮膚缺損,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為前臂聯合手部大面積皮膚缺損,創(chuàng)面均有不同程度污染。

1.2 手術方法

患者于全身麻醉下手術,創(chuàng)面徹底清創(chuàng),采用雙髂腹股溝及腹部聯合皮瓣修復。皮瓣切取:(1)根據皮瓣設計先切取髂腹股溝皮瓣:切開一側髂腹股溝皮瓣外緣皮膚及筋膜,向深層分離直達深筋膜與腹外斜肌腱膜間隙,沿此間隙向內側適當分離;切開髂腹股溝皮瓣下緣皮膚及筋膜,向深層分離直達深筋膜與髂腹股溝韌帶間隙,注意保護旋髂淺動脈,沿此間隙向上方分離,與皮瓣外側緣切口“會師”;(2)按同樣方法切取另一側髂腹股溝皮瓣;(3)取下腹部橫向切口,切開皮膚和筋膜,將雙側髂腹股溝皮瓣上緣連通,向深層鈍性分離,直達深筋膜層,并沿該層向下方分離,將皮瓣掀起,完成雙側髂腹股溝及腹部聯合皮瓣切取。皮瓣切取區(qū)創(chuàng)面貼敷泰綾,建議用泰綾覆蓋整個創(chuàng)面,然后在泰綾表面滴灑生理鹽水至完全溶解成透明凝膠即可,再縫合(泰綾利于創(chuàng)面修復)。將切取的皮瓣覆蓋缺損創(chuàng)面,皮瓣周緣皮膚與上肢創(chuàng)緣皮膚縫合,縫合口貼敷涂抹泰綾,促進皮瓣周緣皮膚與上肢創(chuàng)緣良好對接愈合,減少瘢痕皺縮,以免影響皮瓣術后的質地、外形和色澤。

2 結果

術后皮瓣均順利成活,切口Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。術后皮瓣質地柔軟、外形飽滿、色澤正常。

3 討論

(1)泰綾具有如下特點:①組織粘附力強:與組織緊密結合無間隙,不易脫落,對創(chuàng)面、吻合口等可進行封閉,減少滲出防止吻合口瘺;②操作方便:透明狀不遮擋手術術野,在泰綾貼覆創(chuàng)面可進行常規(guī)手術操作(切割、分離、縫合),同時還可在貼附后進行涂抹使用;③吸收迅速:7～14d,比同類產品及動物蛋白類產品速度快10～30d;④安全無組織反映:特殊植物提取成分(再生纖維素),最終分解產物為水和二氧化碳,其成分特點避免了同類產品及動物蛋白類產品組織反映大的不足(如過敏、發(fā)熱、局部水腫、感染等反映)[2]。

(2)泰綾還具有如下功能:①迅速止血:泰綾具有三種止血機理,止血迅速,出凝血功能障礙及肝素化病人出血均有明顯止血效果;②防止術后粘連:生物阻隔作用;具有潤滑作用,促進組織相對運動;減少滲出和炎性反應;③促進組織愈合:其分解產物可被組織吸收利用,為組織細胞提供營養(yǎng)物;對局部進行封閉創(chuàng)造一個低酸低氧的環(huán)境,促進壞死組織吸收。④選擇抑菌作用:泰綾對多種病菌有選擇性抑制作用,可降低和避免感染的發(fā)生。

(3)前臂與手大面積皮膚缺損在臨床上很常見,至今仍為一個難題,往往由于處理不當易引發(fā)感染、骨髓炎、肌腱壞死等,亦可導致骨外露,以及肌腱和神經血管的外露[3]。因此缺損皮膚的覆蓋具有重要的意義。

綜上所述,前臂及手部大面積皮膚缺損的修復需要大面積皮瓣,皮瓣供區(qū)創(chuàng)面較大,術中出血較多、組織損傷較大,泰綾能夠快速止血和促進創(chuàng)面愈合,減少腹部供區(qū)瘢痕的形成,彌補了雙髂腹股溝及腹部聯合皮瓣修復前臂及手部大面積皮膚缺損手術的缺點。

4 手術注意事項

(1)創(chuàng)面應徹底清創(chuàng),減少術后感染發(fā)生,建議配用泰綾(1片泰綾用15m L生理鹽水溶解)凝膠沖洗創(chuàng)面。(2)皮瓣吻合口貼敷涂抹泰綾,促進皮瓣對接愈合,以降低術后皮瓣蒂部張力,降低皮瓣壞死幾率。(3)切取皮瓣時,要嚴密止血,以免因創(chuàng)面過大、術中出血過多導致失血性休克,也可避免術后出血導致張力過大而影響皮瓣成活。在皮瓣供區(qū)止血方面,推薦用泰綾。

泰綾使用經驗分享:(1)供皮創(chuàng)面:在供皮創(chuàng)面貼覆泰綾,然后用生理鹽水噴灑,待泰綾完全變?yōu)橥该髂z狀后,用油紗包裹創(chuàng)面?？善鸬搅己玫目刂苿?chuàng)面彌漫性滲血的效果,且利于創(chuàng)面愈合,術后瘢痕少。(2)植皮創(chuàng)面:皮瓣與創(chuàng)緣縫合后,將泰綾蘸生理鹽水揉成膠粒,涂抹于縫合處,可有效減少瘢痕皺縮,促進創(chuàng)口愈合。

[1]楊仕強.跟腱斷裂手術泰綾的應用[J].藥物與臨床,2011,18 (8):49～50.

[2]呂新懷,任曉,戰(zhàn)英娜,等.“泰綾”吸收性止血綾在肺手術縫合創(chuàng)面中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(13):36.

[3]高駿,朱四社.帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣修復前臂及手部皮膚缺損[J].河北醫(yī)藥,2003,25(4):298.

The Appl ication of Tai Ling on the Forearm and Hand repair large Skin Defects

HUANG Weiqi
Guangzhou Liwan People’s Hospital Surgery,Guangzhou 510370,China

Objective To introduce the applications on forearm and hand repair large skin defects.Methods Application of double groin and abdomen combined large skin defect of hand,sticking Tai Ling at flap anastomotic and flap donor site wounds(dribbled normal saline until Tai Ling is completely dissolved become transparent gel,then spread evenly),then sutured.Resul ts Flaps were successfully survived,wound healing were stage.PhaseⅠfor the area were haling wound,skin graft all survived.Flap is soft,full shape,color normal.Conc lusion Forearm and large area of hand skin repair defect,the auxiliary in Tai Ling,effective flap area repair,the flap donor site healed well.

Forearm and hand skin defect;Flap donor site;Flap anastomosis;Tai Ling;Bleeding;Wound repair

R658.3

A

1674-0742(2011)12(b)-0007-02

2011-10-13