劉 斌

河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 南陽 473000

帕金森病(Parkinson＇s disease,PD)是中老年人常見的一種中樞性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,目前已成為僅次于腦血管疾病的常見病之一?！?5歲人群中發(fā)病率為20/10萬,≥70歲人群中發(fā)病率120/10萬[1]。該病因起病較隱襲,緩慢進(jìn)展,逐漸加重,早期因癥狀較輕或不典型,很容易被誤診或漏診。我科自2002-02～2010-12于門診或住院共收治早期帕金森病誤診病人33例,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

PD患者 33例,男 15例,女 8例,年齡47～81歲,平均63.7歲;病程0.5～3 a,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1992年英國PD協(xié)會(huì)腦庫(UKPDBB)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期診斷分別為缺血性腦血管病15例,老年性癡呆7例,頸椎病6例,抑郁癥5例。臨床癥狀:伴有輕微肢體震顫11例;頭暈7例;動(dòng)作緩慢,行走困難19例;膽怯、焦慮、情緒低下、抑郁、不愿參加社會(huì)活動(dòng)7例;合并輕度認(rèn)知障礙3例。

2 討論

PD是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要是源于中腦黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元退行性變而導(dǎo)致的神經(jīng)元死亡。隨著人口的老齡化,PD的發(fā)病率在逐年增加。病人若不能及時(shí)得到正確的診斷和合理的治療,導(dǎo)致病人身體機(jī)能逐漸下降,甚至生活不能自理,嚴(yán)重影響病人的生活能力和生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。PD的臨床特點(diǎn)主要是靜止性震顫,運(yùn)動(dòng)遲緩,肌強(qiáng)直[2]。PD的診斷目前主要依據(jù)病史、臨床癥狀和體征、以及抗PD藥物的治療反應(yīng)。然而PD因起病緩慢,早期癥狀不明顯,常常被誤診或漏診。

2.1 誤診原因 (1)PD早期癥狀并不十分明顯,存在個(gè)體差異,癥狀孰先孰后因人而異;或不同病人在不同時(shí)期以某一臨床癥狀表現(xiàn)較為突出。(2)PD緩慢起病,起病早期患者本人或家屬不夠重視。(3)在診斷PD時(shí),由于過于強(qiáng)調(diào)典型的癥狀和體征,忽視了早期起病常由單個(gè)或單側(cè)肢體開始的特點(diǎn)[3]。震顫常常是PD最典型且為首發(fā)癥狀,一般來說,若PD患者以肢體震顫為早期表現(xiàn)時(shí),容易引起家屬或本人重視,就診時(shí)也容易考慮PD。但若患者早期癥狀以其他癥狀開始或震顫較輕不易被察覺時(shí),就常常被患者及家屬忽視,甚至不去就診,醫(yī)生也容易因患者表現(xiàn)不特異而誤診。(4)就診時(shí)醫(yī)生問病史不全面,部分醫(yī)生或非專業(yè)醫(yī)生只注重患者在某一方面的敘述或臨床表現(xiàn),未進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體。如對(duì)患者主訴單個(gè)肢體或偏側(cè)肢體沉重、無力常被誤診為缺血性腦血管病。有的患者因早期表現(xiàn)為頸部和手部不適而被誤診為頸椎病。而有的患者因動(dòng)作緩慢、講話慢、聲音低、伴流涎、吞咽困難被誤診老年性癡呆。患者合并自主神經(jīng)癥狀如情緒低落,睡眠障礙和抑郁時(shí)則易被誤診為抑郁癥。

2.2 預(yù)防誤診或漏診措施 (1)PD的臨床診斷主要是問診和體格檢查,通過全面的詢問病史和仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體,常常能夠發(fā)現(xiàn)PD某些特異性癥狀或體征,如輕微的身體某一部位的抖動(dòng);體格檢查時(shí)反復(fù)感知患者肢體被動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力,是否有齒輪樣或鉛管樣感覺。(2)把握PD的起病特點(diǎn),PD患者癥狀常自單個(gè)肢體單側(cè)肢體開始,進(jìn)而發(fā)展至對(duì)側(cè)肢體。(3)不應(yīng)只是片面的強(qiáng)調(diào)患者在某一方面較突出的臨床表現(xiàn)而忽略PD的基本特點(diǎn)。(4)腦CT及磁共振可以提供鑒別診斷或否定PD的證據(jù),有助于減少誤診。(5)左旋多巴等藥物的治療有明顯的療效有助于PD的診斷。

[1]Levy G,Tang MX,Louis ED,et al.The association of incident dementia with mortality in PD[J].Neurology,2002,59(11):1 708-1 713.

[2]陳茹.帕金森病研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(7):637-639.

[3]蔣雨平.運(yùn)動(dòng)障礙[M]//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社。2001:2 445