莊洪彬 王 偉 劉隨啟 陳海峰

河南蘭考縣人民醫(yī)院影像中心 蘭考 475300

低場MR增強檢查在不典型小腦梗死診斷中的價值

莊洪彬 王 偉 劉隨啟 陳海峰

河南蘭考縣人民醫(yī)院影像中心 蘭考 475300

目的探討低場MR增強檢查中不典型小腦梗死在T1W I中小腦實質(zhì)強化的方式對該病診斷的價值。方法回顧性分析12例發(fā)病6 h內(nèi)首次檢查及隨訪1個月內(nèi)復(fù)查經(jīng)治療痊愈的不典型小腦梗死患者的首次M R和(或)CT平掃及MR增強檢查資料,了解M R增強檢查在該病中的強化程度及方式。結(jié)果12例患者中,8例為強化組,其中3例為均勻一致強化,邊界清晰;5例為輕度或輕微強化,強化方式各異。另為4例為不強化組。結(jié)論低場M R增強檢查在不典型小腦梗死診斷中有重要意義。

小腦梗死;低場磁共振成像

小腦梗死發(fā)生率較低,約占腦梗死的1.5%[1]。根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)將小腦梗死分為3種類型：良性型、假腫瘤型和昏迷型。在M R增強檢查掃描中梗死后2 h可出現(xiàn)血管強化表現(xiàn)為線樣強化;梗死16 h,梗死腦實質(zhì)可出現(xiàn)強化;以梗死后8～18 h為最典型,表現(xiàn)為腦回樣強化。但由于供血血管及梗死部位及時間的不同,可出現(xiàn)多樣性強化程度和方式。MR增強作為低場MR掃描儀器極重要的一種檢查手法,探討其在不典型小腦梗死中的強化程度及方式對該病的診斷有重要意義。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 我院2006-08～2010-09收治12例不典型小腦梗死患者,均符合以下條件：(1)首次 M R及CT均在發(fā)病6 h以內(nèi)檢查;(2)當(dāng)天至1周內(nèi)給予MR頭顱增強檢查;(3)經(jīng)臨床治療證實為小腦梗死患者。男 8例,女4例;年齡35～90歲,平均62.5歲。

1.2 成像方法 采用0.2T GE Profile MR掃描儀及標(biāo)準頭線圈。標(biāo)準成像方案包括：(1)軸位、矢狀位、冠狀位頭部定位掃描：TR 84ms,TE 8ms,視野(FOV)24 cm×24 cm,距陣256×128;(2)快速自旋回波(FSE)T1WI：TR 1390 m s,TE 33 ms,視野(FOV)24 cm×18 cm,距陣 256×192;(3)增強T1WI：TR 1390 ms,TE 33m s,視野(FOV)24 cm×18 cm,距陣256×192;掃描時間均不超過4 m in。釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)用量為0.1 m L/kg,一次性快速注射。頭顱CT掃描采用 GE雙排螺旋CT掃描儀(140 v,206～223 m A)。

1.3 圖像分析 由3名影像科醫(yī)師(包括1名副主任醫(yī)師),采用雙盲法單獨閱讀,觀察小腦病變強化程度及方式,各疾病鑒別意見。意見不一致時,協(xié)商后得出結(jié)果。不典型小腦梗死定義為不符合腦回樣強化及腫瘤樣強化等方式。

2 結(jié)果

12例不典型小腦梗死患者在發(fā)病1周內(nèi)均取得MR增強完整資料。8例出現(xiàn)明顯強化,呈均勻一致強化方式4例,片狀、輕度強化方式3例,環(huán)狀強化方式 1例;不明顯強化4例。經(jīng)臨床溶栓及對癥治療后,1個月后隨訪,10例痊愈,1例并發(fā)梗死后腦出血,1例因梗死面積較大,繼發(fā)多器官衰竭死亡。

3 討論

小腦梗死在諸多報道中最早強化可發(fā)生于患病3.5 h以內(nèi),強化可延遲1個月以后。該病強化機制可能是腦血管屏障的內(nèi)皮細胞緊密聯(lián)結(jié)與基底層共同防止血漿成分和血細胞的外漏[2];早期內(nèi)皮細胞的缺血性損傷可引發(fā)微血管屏障的損害[3],導(dǎo)致小分子物質(zhì)如Gd-DTPA從受損的血管漏出,從而在增強T1WI上表現(xiàn)為腦實質(zhì)強化的高信號。若僅有腦屏障被破壞,側(cè)支循環(huán)未建立、無新生毛細血管增多,則不會出現(xiàn)強化改變。據(jù)此,可根據(jù)小腦梗死后M R增強的強化程度及方式可推測該病形成發(fā)展和治愈的過程和認識。根據(jù)報道表明,早期腦實質(zhì)強化預(yù)示腦出血的敏感性約為29%～30%左右[4]。本組因病例較少,無法做明確對比。但早期小腦梗死后M R增強的強化程度對臨床用藥及防御繼發(fā)腦出血還是具有重要的意義。在稍晚時間的MR增強掃描的研究中,Elster和Moody[5]的結(jié)果表明,腦實質(zhì)強化多發(fā)生于腦梗死后7～14 d。還有資料表明,M R增強強化方式可分為顱內(nèi)血管強化和腦實質(zhì)強化,其中,顱內(nèi)血管強化在發(fā)病后1～2 d發(fā)生率最高(78%),隨時間延長,血管強化發(fā)生率逐漸降低;腦實質(zhì)強化發(fā)生率在發(fā)病后1 d最低,隨后逐漸增高。本研究中,明顯強化8例中,早期出現(xiàn)顱內(nèi)血管強化的僅1例;4例不明顯強化時間在2 d～1周左右,其中1例呈均勻一致強化方式患者因引發(fā)多器官衰竭,治療無效后死亡。這表明小腦梗死后M R增強強化的程度及方式受多種因素的影響,取決于腦血管屏障損傷的程度和范圍、對比劑的用量、注射時間、掃描延長時間、掃描序列的選擇、M R當(dāng)量等諸多因素的制約。

綜上所述,筆者認為,不典型小腦梗死患者在低場M R和(或)CT常規(guī)檢查中無法明確檢查結(jié)果時,M R增強檢查中對于在發(fā)病后出現(xiàn)的強化程度和方式對影像診斷和臨床用藥指導(dǎo)有重要意義。早期的強化可預(yù)示激發(fā)腦出血的可能;輕中度及不強化患者多證明腦血管屏障損傷程度較輕;重度并均勻一致強化多表明腦組織受損害程度較重。因此,建議小腦梗死在常規(guī)掃描無法明確結(jié)果時有必要加做M R增強檢查以明確診斷。

[1]魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和 MR鑒別診斷[J].第 2版.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005：343.

[2]Tong DC,Adam i A,M oseley M E,et al.Prediction of bem orrhagic transformation follow ing acu te stroke：role of diffusion and perfusion-w eigh ted magetic resonance imaging[J].A rch Neurol,2001,58：587-593.

[3]Neumann-H aefelin C,Brinker G,Uhlenkuken U,et al.Prediction of hem orrhaginic transformation after th rombolytic therapy of clot em bolism：an M RI investigation in rat brain[J].Stroke,2002,33：1 392-1 398.

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[5]Elster AD,M oody DM.Early cereb ral inarction：gadopen tetate dim eglumine enhancemen t[J].Radiology,1990,177：627-632.

R743.33

B

1673-5110(2011)07-0049-02

(收稿2011-02-25)

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