李 慧 袁寶強 樊秋萍 程 華

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科 徐州 221000

小兒化膿性腦膜炎69例的臨床特點及流行病學分析

李 慧 袁寶強△樊秋萍 程 華

徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科 徐州 221000

目的探討小兒化膿性腦膜炎的臨床及流行病學特點,為臨床診治提供依據(jù)。方法回顧分析我院2007-05～2010-05診斷的69例兒童化膿性腦膜炎的臨床資料。結(jié)果69例化膿性腦膜炎患兒以3歲以內(nèi)嬰幼兒為主,發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為主,影像學檢查率不高,腦脊液和血培養(yǎng)陽性率不高,24例并發(fā)癥患兒中有16例臨床表現(xiàn)為反復驚厥。結(jié)論本病目前仍以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐為主要臨床表現(xiàn),冬春季節(jié)3歲以內(nèi)有以上臨床表現(xiàn)的患兒應(yīng)警惕本病,且臨床表現(xiàn)反復驚厥的患兒要注意其并發(fā)癥的可能性較大。

小兒;化膿性腦膜炎;流行病學;臨床特點

化膿性腦膜炎是小兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一,本病發(fā)病急,病情重,并且可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病人就診前已應(yīng)用過各種抗生素,從而使本病在臨床表現(xiàn)上越來越不典型,并且給臨床診斷帶來困難。本文回顧性分析2007-05～2010-05收治的69例化膿性腦膜炎患者,為臨床診治提供依據(jù),現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究的化膿性腦膜炎的診斷標準根據(jù)胡亞美主編《諸福棠實用兒科學》第7版中“化膿性腦膜炎”的診斷標準[1]。共搜集病例69例,年齡10 d～16歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 69例中出現(xiàn)反復發(fā)熱 60例(87.0%),頭痛48例(70.0%),惡心嘔吐 59例(85.5%),抽搐 24例(34.8%),精神差48例(69.6%),意識障礙10例(14.5%),腦膜刺激征30例(43.5%)。

1.3 實驗室檢查 (1)69例患兒全部進行了血常規(guī)檢查,血中白細胞結(jié)果：WBC＜4×109/L 2例(4.3%),(4～10)×109/L 3例(4.3%),(10～20)×109/L 46例(66.7%),＞20×109/L 18例(26.1%)。(2)全部患兒進行了腦脊液常規(guī)和生化檢查,常規(guī)結(jié)果：細胞數(shù)＜10×106/L 5例(7.2%),(10～500)×106/L 44例(63.8%),＞1000×106/L 20例(29.0%)。腦脊液生化：糖 0.60～4.50 mmol/L,平均 2.60 mmol/L;氯化物103～129 mmo l/L,平均 116 mmo l/L;蛋白質(zhì)0.15～3.46 g/L,平均 1.81 g/L。(3)血培養(yǎng)58例,陽性20例(34.5%);腦脊液培養(yǎng)51例,其中陽性 16例(31.4%);其中既做血培養(yǎng)有做腦脊液培養(yǎng)49例,且血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)均陽性且為同一病例同一菌種者16例(32.6%)。(4)血培養(yǎng)的陽性菌株包括大腸桿菌2例,肺炎雙球菌4例,表皮葡萄球菌2例,金黃色葡萄球菌2例,微球菌 1例,糞腸球菌1例,腐生葡萄球菌 1例,腦膜炎奈瑟菌2例,銅綠假單孢菌1例,嗜麥芽假單孢菌1例,陰溝桿菌1例,四聯(lián)桿菌1例,枯草桿菌1例。腦脊液培養(yǎng)的陽性菌株包括大腸桿菌2例,肺炎雙球菌4例,草綠色鏈球菌2例,腦膜炎奈瑟菌2例,鮑曼不動桿菌 2例,金黃色葡萄球菌2例,銅綠假單孢菌1例,產(chǎn)氣桿菌1例。

1.4 腦電圖(EEG)檢查 69例患兒中查EEG 48例,異常27例(56.3%),其中輕度異常 9例(18.8%),輕至中度異常10例(20.8%),重度異常8例(16.7%)。

1.5 影像學檢查 69例患兒全部行頭顱CT或M RI檢查,異常35例(50.7%),其中8例為硬膜下積液(11.6%),5例為腦積水(7.2%),4例為蛛網(wǎng)膜下腔增寬(5.8%),3例為蛛網(wǎng)膜下腔積液(4.3%),4例為硬膜下積液伴腦積水(5.8%),蛛網(wǎng)膜囊腫1例(1.4%),腦實質(zhì)病變10例(14.5%)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學分析

2.1.1 性別與年齡特征：發(fā)病年齡10 d～16歲,男47例,女22例,男女比例2.1：1;＜3個月17.4%(12例),3個月～1歲20.3%(14例),1～3歲 42.0%(29例),3～6歲11.6%(8例),≥6歲8.7%(6例),其中,＜3歲患兒占全部病例的79.7%。

2.1.2 季節(jié)特征、區(qū)域分布：69例患兒就診的季節(jié)分別為春季(4～6個月),共18例(26.0%);夏季(7～9個月)共15例(21.7%);秋季(10～12個月)共 14例(20.3%);冬季(1～3個月)共22例(31.9%)。其中冬季發(fā)病例數(shù)最多,其次為春季。來自農(nóng)村的患兒占69%(48例),城鎮(zhèn)占31%(21例),呈現(xiàn)一定的區(qū)域分布,表明發(fā)病以農(nóng)村患兒居多。

2.1.3 年度分布：2007-05～2008-04發(fā)病約19例(27.5%);2008-05～2009-04發(fā)病 20例(29.0%);2008-05～2009-04發(fā)病13例(18.8%);2009-05～2010-04發(fā)病17例(24.6%);由發(fā)病率可以看出近幾年內(nèi)年度趨勢不明顯。

2.2 檢查結(jié)果、預后及轉(zhuǎn)歸 血培養(yǎng)(34.5%)和腦脊液培養(yǎng)(31.4%)的陽性率不高,EEG檢查(56.3%)、頭顱CT或MRI檢查(50.7%)陽性率不高;69例患兒中治愈 51例(73.9%),好轉(zhuǎn)10例(14.5%),自動出院8例(11.6%)。而在好轉(zhuǎn)的病例中,2例為合并有腦脊液鼻漏的反復化膿性腦膜炎的患兒,患兒仍有再次并發(fā)化膿性腦膜炎的可能;而在自動出院的病例中,有1例為合并先天性皮毛竇的患兒,化膿性腦膜炎未愈,家長要求去上級醫(yī)院治療。并發(fā)癥：硬膜下積液12例(17.4%),腦積水 9例(13.0%),腦室管膜炎3例(4.3%),腦膿腫2例(2.8%),其中硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎仍為化膿性腦膜炎的三大主要并發(fā)癥,共24例,占總病例數(shù)的34.8%,與相關(guān)文獻相符[2]。24例并發(fā)癥患兒中有16例臨床表現(xiàn)為反復驚厥。

3 討論

化膿性腦膜炎作為兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,發(fā)病急,病情重,容易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,對患兒影響較大。本研究證實了目前化膿性腦膜炎仍以發(fā)熱、頭疼、嘔吐、抽搐為就診時的主要癥狀,其發(fā)病年齡以3歲以內(nèi)的嬰幼兒為主。原因可能與小兒抵抗力較弱,血腦屏障發(fā)育尚未完善,細菌容易進入大腦神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),而新生兒免疫功能相對與年長兒更為低下,任何部位發(fā)生局部感染后,容易造成播散而導致全身性的嚴重感染-敗血癥,血腦屏障發(fā)育不成熟,敗血癥時細菌易通過血腦屏障到達中樞而發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,由于臨床表現(xiàn)不典型[3],所以如果懷疑本病應(yīng)及早做腦脊液檢查[4]。本文的資料還表明農(nóng)村發(fā)病率高于城市,考慮原因與農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件較差有關(guān);且發(fā)病時間以冬春季為主,與本病的常見致病菌發(fā)生和流行時間相符;但近幾年的發(fā)病率既無明顯升高,也無明顯降低,故年度趨勢不明顯,考慮只是徐州本地的發(fā)病情況,故和相關(guān)文獻不完全相符[5]。

由于目前國內(nèi)存在廣泛使用抗生素的情況,很多患兒在入我院之前就已經(jīng)有使用過抗生素的病史,且臨床發(fā)現(xiàn)規(guī)范使用透過血腦屏障的抗生素24 h可使腦脊液細菌培養(yǎng)的陽性率下降到1%,因此導致腦膜刺激征和腦脊液常規(guī)和生化改變不典型,腦脊液培養(yǎng)陽性率低,給臨床診斷帶來一定困難。臨床上腰穿為化膿性腦膜炎的重要檢查方法,為有創(chuàng)檢查,家長往往有疑慮或選擇拒絕。本研究發(fā)現(xiàn)雖然血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)的陽性率都不高,但血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)同為陽性的病例中均為同一菌種。有文獻[6]指出檢查中血培養(yǎng)得到的致病菌可間接代表腦脊液結(jié)果,考慮可以通過反復多次血培養(yǎng)的檢查以提高陽性率。這樣不僅可以結(jié)合藥敏結(jié)果指導臨床用藥,也可以減輕臨床上家長拒絕經(jīng)多次腰穿提高陽性率的壓力。本研究還進一步證實了硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎仍為化腦的三大主要并發(fā)癥,與相關(guān)文獻及報道相符[2,7]。在本組資料中患兒并發(fā)硬膜下積液12例,占17.4%,但由于硬膜下穿刺在臨床上還沒有被列入化膿性腦膜炎患兒的常規(guī)檢查,因此,實際發(fā)生率可能更高。本組CT或MRI檢查并發(fā)為硬膜下積液12例,雖然陽性率也不高,但可及早顯示出病變部位、積液多少和組織受壓情況,并有鑒別診斷價值,且比較硬膜下穿刺更簡單易行,且無創(chuàng)傷,患兒及家長易于接受,故考慮可以作為化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液的常規(guī)檢查。王聰?shù)萚8]在CT診斷嬰幼兒化膿性腦膜炎與臨床治療40例分析的研究中發(fā)現(xiàn),化膿性腦膜炎其臨床體征并不明顯,CT檢查的價值在于能直觀地反映出患兒化膿性腦膜炎引起的并發(fā)癥。因此,CT檢查不失為臨床診斷的重要手段。對于合并顱腦畸形如腦脊液鼻漏等的患兒,臨床報道指出遷延不愈腦脊液鼻漏可導致化膿性腦膜炎反復發(fā)生[9]。而且發(fā)現(xiàn)在反復驚厥發(fā)作的24例患兒中并發(fā)后遺癥的占66.7%(16例),表示臨床表現(xiàn)反復驚厥的患兒發(fā)生并發(fā)癥的可能性大于未發(fā)生過驚厥的患兒,可能是與每次驚厥發(fā)作都可以導致大腦損傷,而腦部的損傷又反過來促使驚厥發(fā)作有關(guān)。故對于臨床表現(xiàn)反復驚厥的患兒要注意其并發(fā)癥的可能性較大。

[1]胡亞美,江載芳.朱福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：912-926.

[2]張麗麗,袁寶強,程華.216例化膿性腦膜炎臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(5)：330-334.

[3]施旭來,周小堅,葉秀云,等.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點和診治體會[J].溫州醫(yī)學院學報,2007,37(4)：387-389.

[4]Hoque MM,Ahmed AS,Chow dhu ry MA,et al.Sep ticem ic neonatesw ithout lumbar puncture：W hat are w e m issing[J].J T rop Pediatr,2006,52(1)：63-65.

[5]李鴻,張玉琴,朱近.不同年齡化膿性腦膜炎臨床特點及致病菌分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(3)：206-208.

[6]席加水,溫兆春.常見小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥,2009,49(47)：104-105.

[7]楊錫強,易著文.兒科學[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：459-463.

[8]王聰,王素麗.CT診斷嬰幼兒化膿性腦膜炎與臨床治療40例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(13)：3 203-3 204.

[9]張建武,薛李喜.腦脊液漏致反復化膿性腦膜炎1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(10)：115-116.

Clinical characteristics and epidem iology in 69 cases of pediatric purulentmeningitis

Li Hui,Yuan Baoqiang,Fan Qiuping,eta l.Departmentof Ped iatrics,the A f filiated Hosp ital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and epidemiology of pediatric purulentmeningitis in recent years.MethodsSixty-nine patients with purulentmeningitisw ere analyzed from May 2007 to May 2010 in our hospital.Results

All the 69 cases of purulentmeningitismainly happened in children less than 3 years of age,and weremainly p revalent in winter and sp ring seasons.Imaging abnormalitiesw as not high;blood and cerebrospinal fluid culture positive rate of pathologic exam ination were not high,too.Of the 24 patientsw ith complications,clinicalmanifestations were repeated convulsions in 16 cases.ConclusionMajor clinicalmanifestations are fever,headache,vom iting,twitching in most patients,so child ren under 3 years old with above clinicalmanifestation should be vigilant,and the possibility of comp lication is high when the patients have repeated convulsions.

Child ren;Purulentmeningitis;Epidem io logy;Clinical analysis

R512.3

A

1673-5110(2011)07-0012-03

△通訊作者：袁寶強,主任醫(yī)師,碩士生導師,教授

(收稿2011-03-06)