李兆秀

云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674100

眾所周知，靜脈給藥是常見的給藥途徑;護士身居臨床一線，既是用藥的實施者;又是用藥的管理者;也是藥物療效的主要影響者，其細節(jié)都存在一定的風險性，都可能影響藥物的療效和患者的健康。因此，加強護士的素質(zhì)教育，加強責任心，強化質(zhì)量安全意識，不斷學習和補充藥物知識，提高護士安全用藥水平，是確保安全用藥和治療效果的有力措施。在日常護理管理中，應重視護士的基本技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，保證病人靜脈輸液的用藥安全?，F(xiàn)將靜脈用藥安全管理的具體做法介紹如下。

1 評估靜脈給藥中存在的安全隱患

1.1 技術(shù)操作不規(guī)范 ①無菌操作不嚴;②消毒液超期或保管不當、消毒不規(guī)范;③鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒，加藥過程中反復穿刺輸液瓶塞增加藥液微粒污染;④注射器1具多用;⑤不重視微粒污染。

1.2 劑量不準，浪費太多 ①粉劑溶解不完全，抽吸不徹底;②靜脈輸液排氣藥液排出較多，或配藥液外濺;③輸液拔針過早使輸液管中殘留液量多;④小劑量藥物注射不完全。

1.3 不遵循用藥原則，缺乏安全用藥意識 ①青霉素等抗生素不能做到現(xiàn)用現(xiàn)配;②皮試劑量不精確，或不做皮試;③藥物配制后放置過久;④需避光或限制速度藥物不注意滴速調(diào)節(jié)，如思他寧、甘露醇、硝酸甘油;⑤藥物量換算不夠準確。

1.4 三查八對不嚴 查對項目不全或查對不認真造成錯用、多用、漏用;治療前不了解病人情況。

1.5 不注重藥物配伍禁忌 ①以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù);②連續(xù)輸液時藥物與藥物之間存在禁忌不了解(如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍)…。

2 提高靜脈給藥的安全、合理性

2.1 嚴格遵守臨床用藥原則 ①嚴格遵守查對制度:靜脈給藥的各個環(huán)節(jié)都要執(zhí)行三查八對制度，操作前、中、后查對，護士均要核對病人的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間和有效期;②護士在執(zhí)行醫(yī)囑時還需核對病人的過敏史，以確保用藥的正確性。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前務(wù)必向醫(yī)生再次復述無誤后，方能執(zhí)行;③嚴格遵守無菌操作原則:護士在靜脈給藥的各個環(huán)節(jié)必須嚴格遵守無菌操作原則;④配藥過程中執(zhí)行注射單用措施，一針一管吸一藥物，一根棉簽消毒一個瓶口;⑤靜脈注射和靜脈輸液時也要嚴格無菌觀念，24小時連續(xù)靜脈輸液的病人要堅持輸液器一天一換。

2.2 確保靜脈藥物配置質(zhì)量，及時糾正不合理用藥現(xiàn)象①嚴把配置質(zhì)量關(guān)，加藥操作要標準規(guī)范，采取正確的配置方法，并防止因污染而產(chǎn)生的用藥不良反應及藥物的理化反應;②配置后的輸液有沉淀變色現(xiàn)象，追究其原因往往與不恰當配置方法有關(guān);發(fā)現(xiàn)此類問題及時解決，保證臨床用藥的安全;③要關(guān)注藥物與輸液的相容性、藥物間的相容性、配置的正確性，保證每張?zhí)幏郊搬t(yī)囑的合理性，如不正確的給藥方法，不合理的劑量及溶媒，不適宜的藥物濃度，不合理的配伍，不恰當?shù)挠盟帟r間和給藥間隔等等;④對于有疑問的處方或醫(yī)囑 (如劑量不符合常規(guī)用量等)，則向醫(yī)生詢問清楚后才能執(zhí)行。

2.3 加強業(yè)務(wù)學習、培訓，提高護理人員靜脈用藥的安全意識 ①培養(yǎng)與崗位要求相適應的專業(yè)技術(shù)能力，熟練掌握護理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，熟悉臨床工作靜脈用藥的安全知識，培養(yǎng)較強的安全意識，才能在繁忙的護理工作中減少導致不安全的隱患因素，防止差錯事故的發(fā)生;②護理管理者要有計劃、有目的、并結(jié)合單位實際情況組織護理人員進行靜脈用藥安全知識的業(yè)務(wù)學習，反復訓練專業(yè)技術(shù)操作。③各層次的臨床護理人員都必須不斷完善和更新相關(guān)的知識，擴大知識面，保證用藥的安全。

2.4 積極建立健全各種有關(guān)用藥安全性常規(guī)及制度并落實監(jiān)控措施 從處理和防范醫(yī)療事故的角度對臨床靜脈用藥安全性的各個環(huán)節(jié)做出具體規(guī)定，護理管理者都要認真學習，制訂有關(guān)具體的考核標準，提高護理工作的規(guī)范化，加大執(zhí)行力度，促進臨床護理人員的靜脈用藥安全性的提高，保證患者用藥安全。

2.5 努力建立靜脈藥物配置中心 ①病人住院治療，需要醫(yī)院提供全方位的服務(wù)，許多縣級以下的靜脈藥物配置是由護士領(lǐng)取藥物后，回病房治療室進行配置，由于護士缺乏藥學知識，只憑經(jīng)驗配置，配置過程中容易忽視藥物用于病人前的最后審關(guān);②同時護士操作的無菌條件有限，且加藥過程中會有塵埃、藥物粉末等微粒散落，這些都會成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓及熱原反應等，增加病人痛苦，降低療效，延長住院日;③因此，PIVAS的建立已經(jīng)逐步成為醫(yī)療市場的需要，它有利于確保病人靜脈用藥的安全性，而且具調(diào)查建設(shè)PIVAS的費用并不高，潔凈工作區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)和硬件建設(shè)成本約15萬/100(m2)，縣級以上醫(yī)院完全具備條件。

2.6 加強職業(yè)道德教育，強化護理人員的慎獨精神 護理人員在臨床用藥中存在的種種問題，很大程度上由于護理人員缺乏責任感和自我約束力，而非技術(shù)的原因和業(yè)務(wù)水平問題，因此，要有效地使用藥物，充分發(fā)揮藥物效果，應加強對護理人員的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，強化自我管理，即慎獨精神，嚴格掌握藥物使用的適應證及用藥方法，對不熟悉的藥品在使用前認真閱讀《藥品使用說明書》，使醫(yī)務(wù)人員能及時掌握藥品的適應證、禁忌證及用藥注意事項，只有這樣才能更好地解決靜脈用藥中的安全隱患問題。

3 討論

各類護理人員均存在靜脈用藥安全隱患因素。由于《醫(yī)療事故條例》已經(jīng)施行，病人用藥安全知識也逐漸增強，就用藥發(fā)生的糾紛和投訴也不斷發(fā)生，已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的難題之一，因此依法管理勢在必行。護理人員身居臨床一線，既是用藥的實施者，又是用藥的管理者，因此要保證安全有效地使用藥物，護理人員不僅要具備相關(guān)的藥理學知識和護理技術(shù)，還要具備高度的責任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。護理工作面對“人這一特殊服務(wù)對象，在用藥中的隱患一旦變成事故，造成的損失將無法挽回和補救。