王文暖 楊運(yùn)池 張艷梅

河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360

高脂血癥即脂質(zhì)代謝紊亂，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)等早發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。也是臨床中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其研究雖取得很大進(jìn)展，但長(zhǎng)期用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng) (如肝腎損傷、橫紋肌溶解等)依然是治療中的難以攻克的難題。研究中醫(yī)藥治療高脂血癥，具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義［1］。2008－05～2010－12，我們應(yīng)用自擬活血化痰通絡(luò)降脂方治療高脂血癥瘀血阻滯證68例，并與血脂康膠囊治療30例對(duì)照觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部98例，均為本院內(nèi)科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，男性46例，女性22例，年齡42～65歲，平均 (55±11.4)歲，病程0.5～20年，平均 (7±4.5)年;對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡41～65歲，平均 (54±11.4)歲，病程 (0.6～18)年，平均 (6±3.9)年。2組患者性別、年齡、病程、血脂分型及血脂高低程度比較，無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專(zhuān)題組《心血管藥物臨床研究評(píng)價(jià)方法的建議》［2］。在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測(cè)血清總膽固醇 (TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯 (TG)≥2.26mmol/L或高密度脂蛋白 (HDL－C)≤1.04mmol/L者，結(jié)合病史、家族史和臨床表現(xiàn)即可確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證及證候判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。主癥:頭暈或頭痛及胸痛，兼證為心悸、胸悶，肢體麻木，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦滑或沉澀。以上主癥中見(jiàn)一癥，兼癥見(jiàn)二項(xiàng)或以上者，加舌脈表現(xiàn)即可確診本證型。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)與排除病例標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40～65歲之間，符合西醫(yī)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬瘀血阻滯證者，列入觀(guān)察病例。凡合并有腦血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，正在使用影響血脂代謝藥物的患者以及近4周曾采用其他降血脂措施及活血化瘀藥物治療的患者，不納入觀(guān)察病例。

2 治療方法

2.1 治療組 活血化痰通絡(luò)降脂方。藥物組成:郁金12g、膽南星10g、雞血藤12g、虎杖12g、蒲黃10g、瓜蔞15g、水蛭5g、大黃6g、遠(yuǎn)志15g。服法:水煎服，每日1劑，水煎400m l，分早晚2次溫服。共4周。

2.2 對(duì)照組 血脂康膠囊 (北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950029，批號(hào):040522)，每次2粒，每日2次口服。共4周。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。臨床控制:治療后血脂檢測(cè)恢復(fù)正常;顯效:治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一者:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL－C上升≥0.26mmol/L;有效:血脂檢查達(dá)到以下任何一項(xiàng)者:TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%＜40%，HDL－C上升≥0.104mmo1/ L但＜0.26mmo1/L;無(wú)效:治療后血脂檢查無(wú)明顯改善或改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組68例中，顯效18例，有效46例，無(wú)效4例，總有效率94.1%;對(duì)照組30例中，顯效8例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P﹤0.05)。

3.3 不良反應(yīng) 除對(duì)照組6例有腸胃不適外，其余患者均無(wú)不適。且2組病例在治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能、心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

4 討論

高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”、“血瘀”及“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有:“五谷之津液，合和而膏者”及“肉堅(jiān)而壽”、“肉脆則夭”等記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因氣滯、血瘀及痰阻所致，主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病理屬本虛標(biāo)實(shí)，虛主要為脾腎陽(yáng)氣虛損，或肝腎陰血不足;實(shí)主要為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。臨床辨證多歸于痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，治療以祛痰化濁，活血化瘀為法。發(fā)揮中藥復(fù)方制劑的協(xié)同作用，是中醫(yī)治療高脂血癥的一個(gè)主要發(fā)展方向［4］。

活血化痰通絡(luò)降脂方由郁金、大黃、雞血藤、虎杖、蒲黃、水蛭、膽南星、瓜蔞、遠(yuǎn)志組成。方中大黃味苦、性寒，瀉熱毒，破積滯，引瘀血;郁金行氣解郁，涼血破瘀;蒲黃味甘辛、性涼，涼血止血，活血消瘀;虎杖性味苦寒，具有清熱解毒、活血化瘀功效。雞血藤活血，通絡(luò);水蛭味咸、苦，性平，具有破血逐瘀、攻堅(jiān)散結(jié)、化濁通絡(luò)之功，臨床常用于瘀血為主的各種病癥。膽南星味苦、微辛，性涼，能清熱化痰、息風(fēng)定驚;瓜蔞性味甘寒清潤(rùn)，具有化痰，寬胸散結(jié)之功;遠(yuǎn)志性味苦、辛，可豁痰開(kāi)竅、促使痰涎排出;諸藥合用，共奏活血化瘀、祛痰、通絡(luò)降脂之功效。

［1］錢(qián)衛(wèi)東，錢(qián)小奇.高脂血癥中醫(yī)論治法則探討［J］.陜西中醫(yī)，2002，22(8):712－713.

［2］心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，2(26):5－11.

［3］中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第2輯.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布，1995:171.

［4］佟麗娟.高脂血癥的病因病機(jī)及辨證分型治療 ［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(2):244.