劉燕玲 王秀蘭

甘肅臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

冠心病的健康教育與疾病的發(fā)展和治療密切相關(guān)，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫(yī)護(hù)人員與患者要充分認(rèn)識(shí)到治病的長(zhǎng)期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。介入治療作為治療冠心病的新手段，其投入臨床為冠心病患者帶來了光明與希望。作為新的治療手段，護(hù)士應(yīng)了解介入治療的適應(yīng)證，并讓患者知道，如果藥物治療效果不好，還有療效更好的治療手段，讓難治性冠心病患者看到光明，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 臨床資料

臨夏州人民醫(yī)院心內(nèi)科病房于2009年12月至2010年11月共收治冠心病患者66例，男53例，女13例，年齡60～70歲，平均年齡63歲，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 健康教育方式

根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。因本組均為60歲以上老年患者，部分活動(dòng)不便，故單人指導(dǎo)方式應(yīng)用廣泛，個(gè)別時(shí)候二者并用。

2.1 單人指導(dǎo)

患者住院期間由主管床位的護(hù)士利用晨間護(hù)理、治療、巡視或其他時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，人手一冊(cè)，對(duì)視力尚好的患者，護(hù)士為其講解后可讓其自己閱讀，并適當(dāng)提供一些有關(guān)雜志、報(bào)刊;對(duì)視力不佳、文化程度不高的患者，護(hù)士可為其閱讀。

2.2 集體教育

科室設(shè)置健康教育課堂，不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生講課，進(jìn)行冠心病防治知識(shí)的宣傳，授課期間患者可對(duì)不明白的問題當(dāng)場(chǎng)提問，授課老師有針對(duì)性地進(jìn)行解答，患者之間可以互相交流。同時(shí)，在科室墻面設(shè)置老年冠心病健康教育專欄，由專人負(fù)責(zé)，定期更換新內(nèi)容，以不同的方式提高患者的健康知識(shí)，也豐富了患者住院期間的文化生活。及時(shí)為病人提供疾病好轉(zhuǎn)的信息，增強(qiáng)病人的治療信心。

2.3 從不同角度，進(jìn)行全方位教育

2.3.1 在早晚的護(hù)理及巡視病房時(shí)進(jìn)行口頭講解，并做示范。

2.3.2 組織專題講座:組織冠心病的專題知識(shí)講座，講解冠心病的治療、轉(zhuǎn)歸，注意事項(xiàng)及意識(shí)，自我保護(hù)等。

2.3.3 書面教育:將有關(guān)資料整理成冊(cè)，發(fā)放給患者閱讀，如入院宣傳，出院計(jì)劃指導(dǎo)等，患者可了解冠心病的自我保護(hù)知識(shí)等。

2.3.4 點(diǎn)帶面教育:把有關(guān)知識(shí)教給少數(shù)患者或家屬，再讓他們現(xiàn)身說教，將知識(shí)傳授給其他患者。

2.3.5 個(gè)別指導(dǎo):針對(duì)患者的病情、文化層次以及患者掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度不同，對(duì)患者進(jìn)行一一指導(dǎo)，準(zhǔn)確并耐心解釋患者提出的問題，給予正確的指導(dǎo)。

2.3.6 建立冠心病健康教育專欄:積極宣傳冠心病的保健知識(shí)，強(qiáng)化人們的衛(wèi)生保健意識(shí)，理解健康意義。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育

首先對(duì)從事健康宣教的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識(shí)，讓其簡(jiǎn)單了解本病病因，即易患因素或危險(xiǎn)因素。根據(jù)病情，為病人制定活動(dòng)與休息計(jì)劃。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高年齡、高血糖、吸煙;次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等。讓患者知道有病早治，積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時(shí)積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

3.2 飲食治療教育

飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。合理膳食，改變對(duì)病情不利的生活習(xí)慣。

3.2.1 脂肪與膽固醇的食量攝入理應(yīng)控制在總熱量30%以下，動(dòng)物蛋白的攝入量控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加。推薦大豆蛋白，因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀肌?/p>

3.2.2 碳水化合物的攝入量占總熱量的60%～70%，對(duì)肥胖者、高三酰甘油者應(yīng)限制，增加復(fù)雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬鈴薯等。水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有降低膽固醇、預(yù)防便秘的作用;如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，有利于預(yù)防冠心病。

3.2.3 水和礦物質(zhì)，適量增加有益的無機(jī)鹽和微量元素，如鎂、鈣、錳、銅、鋅等的比值，能降低冠心病的發(fā)病率。

3.2.4 調(diào)味品:鹽、醬油的攝入量與高血壓是成正比，建議攝入鹽3～5 g/d，醬油也不宜多用，茶葉有降低膽固醇的作用，對(duì)預(yù)防粥樣硬化有益。戒煙、限酒、戒煙是一個(gè)反復(fù)漸進(jìn)的過程，幫助患者逐漸適應(yīng)，酗酒者應(yīng)戒酒或限制酒量，強(qiáng)調(diào)禁飲烈酒，可少量飲用紅葡萄酒、啤酒，飲酒量應(yīng)少于20 g/d。

4 心理教育

老年人情緒急躁、容易沖動(dòng)，有多疑、喜靜怕孤獨(dú)、自尊心強(qiáng)等心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時(shí)，以上心理特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，我們應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式。

4.1 減輕心理壓力與反應(yīng) 對(duì)于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待自己的疾病，向他們講解不良情緒對(duì)心血管疾病預(yù)后的影響。用真誠(chéng)和藹的語言關(guān)心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對(duì)病因進(jìn)行心理分析，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。

4.2 增加信任度 對(duì)于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會(huì)，在與他們教育過程中做到自然、大方，并注意在傳遞感情技巧的同時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

5 藥物治療教育

藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)士首先應(yīng)明確老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項(xiàng)目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達(dá)到合理用藥，增加療效。指導(dǎo)患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴(yán)格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時(shí)，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應(yīng)向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達(dá)不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，教會(huì)病人或家屬如何測(cè)量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時(shí)就診、及時(shí)停藥。

6 睡眠護(hù)理指導(dǎo)

冠心病患者保持科學(xué)的睡眠十分重要，良好的睡眠，充分的休息能預(yù)防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生，睡前不宜過多進(jìn)食，多飲水，溫水泡腳，按時(shí)就寢，采用頭高腳低右側(cè)臥位，早晨醒后仰臥5～10分鐘，按摩心前區(qū)和頭部，喝一杯開水稀釋血液，每日午睡30分鐘。多與病人溝通，了解其日常生活需要并給于幫助，增加病人安全感。

7 醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)

堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，按醫(yī)囑正確用藥，對(duì)于容易遺忘的患者，可采用藥物與生活中某些必做的事情聯(lián)系的方法。如起床、就寢、飯后，也可把藥物放在醒目的位置或用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量及服藥時(shí)間，便于老年人記憶。對(duì)上班者采用電話、手機(jī)、短信等方式提醒。定期進(jìn)行心電圖、血壓、血脂、血糖及膽固醇的檢查，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油及速效救心丸應(yīng)急，洗澡時(shí)應(yīng)有家人陪伴，水溫勿過熱或過冷，不要在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，進(jìn)間不宜過長(zhǎng)，如果感到心前區(qū)疼痛頻繁、程度加重、用藥不緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。

8 出院時(shí)健康教育

8.1 家庭環(huán)境設(shè)置 舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進(jìn)病體康復(fù)?；颊叱鲈汉髴?yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。

8.2 睡覺指導(dǎo) 老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導(dǎo)患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，夜間突發(fā)不適，及時(shí)呼救。

8.3 預(yù)防便秘 老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發(fā)生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關(guān)，告知患者便秘對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性，引起患者重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時(shí)備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險(xiǎn)。

8.4 洗澡 洗澡是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時(shí)間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。洗澡時(shí)間不超過20分鐘，最好由家人陪伴，避免應(yīng)急狀態(tài)下洗澡。應(yīng)選擇換氣良好的環(huán)境及淋浴，洗澡時(shí)帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時(shí)立即到醫(yī)院就診。

9 結(jié)果

通過對(duì)66例冠心病患者的健康教育，患者在心理調(diào)節(jié)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、生活方式和行為、配合治療護(hù)理等方面效果顯著，提高了患者自身維護(hù)能力，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。降低了冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。66例患者中，有47例患者初步掌握了冠心病的發(fā)病原因，用藥注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)因素，掌握了簡(jiǎn)單的自救方法;15例患者基本了解了與自己有關(guān)的保健知識(shí);只有4例因種種原因未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)再次出現(xiàn)心肌梗死。

患者出院前互留電話，隨時(shí)接受患者的咨詢，出院后每2周電話聯(lián)系1次，每月上門隨診，這樣不僅提高健康教育的效果，也增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任。

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［2］韓潔.論時(shí)間治療學(xué)在高血壓病藥物治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):21.

［3］黃金，姜冬九.病人健康教育理論與實(shí)踐.第1版.［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.143.