王亞雯

山東省萊陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265202

1 川楝子

別名楝實(shí)、金鈴子、苦楝子、仁棗，為楝科川楝子的干燥果實(shí)，有清熱除濕，疏肝理氣，殺蟲療癬的功效。

本品超量易中毒，成人食果6～8個(gè)即可引起中毒，并有蓄積性。其毒理是對(duì)胃腸道有刺激作用，使心、肝、腎受到不同程度的損害，并可麻痹大腦皮質(zhì)，致使皮質(zhì)下中樞的抑制解除，出現(xiàn)迷走中樞神經(jīng)興奮，繼而麻痹，尚可引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)障礙，甚至發(fā)生休克及引起周圍神經(jīng)炎。嚴(yán)重時(shí)麻痹呼吸中樞、內(nèi)臟出血、中毒性肝炎等。

1.1 中毒反應(yīng) 可出現(xiàn)口渴、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲減退，繼而可能出現(xiàn)黃疸、肝大、有壓痛及叩擊痛、肝功能損害、中毒性肝炎、鼻出血，肝、腎、腸等出血，心悸、脈快而弱、血壓降低、冷熱無(wú)常、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、吞咽困難、視物模糊、復(fù)視、皮膚疼痛、觸覺減退、四肢無(wú)力、震顫及驚厥、麻痹。心電圖示心肌損害、頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，間有室性心律，最后呼吸困難、心力衰竭及休克、知覺喪失而死亡。腎臟受損時(shí)，腰痛、排尿困難，尿內(nèi)有紅細(xì)胞、管型及蛋白等。

1.2 治療與解救

未出現(xiàn)痙攣時(shí)可催吐，用1:5000高錳酸鉀液洗胃及用微鹽水灌腸，服硫酸鈉導(dǎo)瀉。服雞蛋清、面糊及藥用炭。靜脈滴注10%葡萄糖液，大量飲糖水。

(2)對(duì)癥治療:

①出現(xiàn)痙攣時(shí)，皮下注射硫酸阿托品或口服顛茄浸膏片。

②呼吸困難時(shí)，給予中樞興奮劑，如苯甲酸鈉、咖啡因等，或給氧。

③發(fā)生狂躁或抽搐時(shí)，用苯巴比妥鈉、安定或水合氯醛等。

④應(yīng)用維生素等保肝和其他對(duì)癥治療。

(3)中藥治療:

①休克時(shí)，用人參9g，熟附子12g，炙甘草9g，龍骨15g，牡蠣15g，山萸肉15g，水煎，每4小時(shí)1次。

②甘草30g，水煎當(dāng)茶飲。內(nèi)服甘草綠豆湯，內(nèi)服玉米須水，或茵陳梔子丹參大棗湯。

③痙攣時(shí)，用全蟲1．5g，蜈蚣2條，研末，1次沖服?；蛴梦寤⒆凤L(fēng)散，煎湯內(nèi)服。

2 附子

附子為毛茛科植物烏頭子根加工品，有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛的功效

本品含有烏頭堿、次烏頭堿等六種生物堿。這些物質(zhì)有顯著的強(qiáng)心、利尿、興奮迷走神經(jīng)中樞及消炎鎮(zhèn)痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是對(duì)神經(jīng)與心臟的損害。中毒時(shí)間一般在服藥30分鐘后出現(xiàn)，長(zhǎng)者1～2小時(shí)左右。開始見口唇、舌及肢體發(fā)麻，繼之惡心嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而昏迷，四肢及頸部肌肉痙攣，呼吸急促，肢冷脈弱，血壓及體溫下降，心律不齊，ECG示多發(fā)性室性早搏，嚴(yán)重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、過量及飲用附子(包括烏頭)酒制劑等。

治療與解救:

(1)用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃;

(2)以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者 (心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯)用阿托品;對(duì)異位心律失常 (室早、室速)明顯者，則應(yīng)用利多卡因，如兩者皆有，可同用之;

(3)電擊轉(zhuǎn)復(fù);

(4)相應(yīng)對(duì)癥治療;

(5)中藥解救方為:金銀花30g，綠豆100g，生甘草60g，水煎內(nèi)服;或蜂蜜內(nèi)服，每次120g，必要時(shí)可服至500g。

3 杏仁

為薔薇科山杏、西伯利亞杏或杏的干燥種子，本品含有苦杏仁苷，被胃酸或苦杏仁酶等水解產(chǎn)生氫氰酸，氰基(CN～)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵 (Fe3+)結(jié)合，使細(xì)胞色素氧化酶失去傳遞電子的功能，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)窒息，細(xì)胞不能利用氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，呼吸麻痹是主要死亡原因。

治療與解救:

(1)清除毒物:進(jìn)食后6小時(shí)內(nèi)無(wú)嘔吐時(shí)立即催吐，用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，灌服50～100g的活性炭懸浮液，口服50%硫酸鎂或硫酸鈉50毫升導(dǎo)瀉。

(2)氰化物解毒治療:吸入亞硝酸異戊脂0．2毫升，每隔1～2分鐘一次，每次15～30秒。數(shù)次后，改為靜脈注射亞硝酸鈉溶液，成人用3%溶液 (以6～12毫克/千克體重計(jì));小兒用l%溶液，以每分鐘2～3毫升靜脈注射。亦可用依地酸二鈷，劑量為5～15毫克/千克體重，溶于50%葡萄糖溶液4O～6O毫升中緩慢靜脈注射，其后可靜脈注射50%硫代硫酸鈉溶液25～50毫升;小兒用20%硫代硫酸鈉，按0.25～0.5g/千克/次。如癥狀仍未改善者，則1小時(shí)后，重復(fù)靜注硫代硫酸鈉，劑量減半或用全量，直到病情好轉(zhuǎn)為止。

(3)對(duì)癥治療:①根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能情況，給予吸氧，人工呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑及升壓藥物等。②對(duì)重癥患者可給細(xì)胞色素C等。

(4)中藥解毒。①杏樹根60～90g煎湯內(nèi)服，每4小時(shí)1次?；蛉⌒訕淦ひ粔K約60g左右，削去外皮，僅留中間纖維部分，加水200毫升，煮沸20分鐘，去渣取汁溫服。一般多在服后2小時(shí)即見癥狀好轉(zhuǎn)，意識(shí)漸請(qǐng)，呼吸平穩(wěn)，4小時(shí)后，完全恢復(fù)止常。②生蘿卜或白菜1～l．6g，搗爛取汁，加紅糖或白糖適量，調(diào)勻頻服。③蕹菜根0.5kg，搗爛，開水沖服。④甘草、黑大棗各120g，水煎即服。⑤野牡丹 (豬骨稔)120g，煎服。⑥綠豆60g，水煎，加砂糖內(nèi)服。⑦地稔根搗爛，開水沖服。⑧桂枝、烏藥、赤芍各9g，紅花、桃仁各15g，朱砂1．5g(沖服)，水煎，早晚分服。

4 蒼耳

蒼耳為菊科蒼耳的干燥果實(shí)，蒼耳子實(shí)有毒，輕度中毒一般有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、顏面潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹等。此時(shí)如即時(shí)停服蒼耳子，輕者可不經(jīng)治療，數(shù)日后能自行恢復(fù)健康。較重時(shí)，可見精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，肝區(qū)痛、肝大、黃疸、發(fā)熱、高血壓，鼻、胃腸道等廣泛出血。尿常規(guī)改變或少尿，眼瞼浮腫。嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝病，出現(xiàn)腹水，有的中毒者驚叫一聲迅即發(fā)生驚厥進(jìn)入昏迷。抽搐、休克、尿閉、血壓下降、頸部強(qiáng)硬、痙攣、口吐白沫、手不停擺動(dòng)。對(duì)中毒者如能及時(shí)有效進(jìn)行救治，大多數(shù)可迅速恢復(fù)，少數(shù)中毒嚴(yán)重或搶救不及時(shí)者，可因肝細(xì)胞大量壞死而致肝昏迷，或腎功能衰竭，或呼吸衰竭而死亡。

解救方法:

(1)無(wú)胃腸道出血時(shí)，可催吐，用1:5000高錳酸鉀液洗胃，內(nèi)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，若服大量超過4小時(shí)者，應(yīng)及早用1%～2%食鹽水作高位灌腸。

(2)靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水，并大量飲糖水。如有心力衰竭、肺水腫及尿閉者應(yīng)限制輸液量。

(3)有出血時(shí)給以維生素K等止血?jiǎng)?，必要時(shí)輸血。

(4)肝臟明顯損害時(shí)，可給激素及維生素B1、B12、C等保肝藥物。在治療期間暫禁脂肪類食物，其他對(duì)癥治療。

(5)甘草30g、綠豆120g，煎湯內(nèi)服。

(6)板藍(lán)根120g，水煎分2次早晚服。

(7)蘆根60g，綠豆30g，金銀花15g，葛花9g，甘草9g，水煎2次，合并一起，每日早晚分服，連服3～6劑。

(8)有腸胃道出血癥狀時(shí)，用甘草30g，遠(yuǎn)志9g，沙參15g，血余炭9g，三七粉1．5g(沖服)，水煎2次，合并一起，每4小時(shí)1次，2次服完，連服2～6劑。

5 麻黃

為麻黃科草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功效，本品含有麻黃堿、偽麻黃堿。其作用主要是抑制丁氨基氧化酶的活性，使腎上腺素合腎上腺素能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)的破壞減慢，能激動(dòng)大腦皮質(zhì)合皮質(zhì)下各中樞，如呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血壓升高，支氣管平滑肌發(fā)生良好而持久的弛緩，作用于心臟可增加心肌收縮力，進(jìn)步應(yīng)激性合加快傳導(dǎo)，從而增加心率，增加排出量，大劑量可引起心臟抑制。

治療與解救:

(1)催吐，用l:5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。

(2)如有高度激動(dòng)時(shí)，可用氯丙嗪對(duì)抗麻黃堿毒性，因其具有減弱皮質(zhì)激動(dòng)過程、降低血壓及血管擴(kuò)張作用，且能抑制嘔吐中樞、抗驚厥合降溫等作用。肌注或靜滴。也可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉肌注0．1g，或水合氯醛灌腸。

(3)可及時(shí)皮下注射硫酸阿托品1mg，15分鐘后視情況可重復(fù)注射1次，必要時(shí)給升壓藥物維持血壓。

(4)中藥治療:

①大黃9g，厚樸9g，木香6g，元明粉15g，甘草6g，水煎2次合在一起，分2次服完，每4小時(shí)1次。

②綠豆 15g，甘草 30g，加水煎 300ml，每 2小時(shí)服150m l，連服3～5劑。

總之，在日常工作中應(yīng)引起重視，以免造成不良后果。

［1］中藥大辭典［M］．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006．

［2］中藥藥理學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2005－2006．