● 江柏華

國(guó)醫(yī)大師張琪教授治療精神分裂癥驗(yàn)案1則

● 江柏華

精神分裂癥 驗(yàn)案 張琪

張琪教授是全國(guó)著名中醫(yī)臨床專家，黑龍江省中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，博士生導(dǎo)師，黑龍江省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作60余年。他將驚悸、不寐、健忘、癲狂、癡呆、百合病等神志活動(dòng)異常類疾病統(tǒng)稱為神志病，治療頗有心得。筆者有幸?guī)煆膹埨鲜淘\，茲取驗(yàn)案1則，奉之同道。

患者，田 ×，女，28歲，學(xué)生，山西太原人，2010年9月15日初診。妄想，哭笑無(wú)常，有時(shí)罵人、打人毀物11年。于11年前與同學(xué)生氣后出現(xiàn)整日不寐、妄想，哭笑無(wú)常，有時(shí)罵人、打人毀物，在太原市精神病院診斷為精神分裂癥，予抗精神病藥治療三個(gè)月，病情有所緩解，后改服氯丙嗪、安定控制治療至今，但病情時(shí)有發(fā)作，且逐年加重，全國(guó)到處訪名醫(yī)治療均無(wú)效，故于今日來(lái)我院求張琪老師診治。

初診:癥見(jiàn)自言自語(yǔ)，妄想，哭笑無(wú)常，有時(shí)罵人、打人毀物，少寐，整日吐痰涎，惡心、納差，月經(jīng)量少、色暗，察其神情語(yǔ)無(wú)倫次，診其舌質(zhì)紅紫苔白膩略黃，脈滑數(shù)，檢閱實(shí)驗(yàn)室報(bào)告:均正常。此乃情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，又肝郁化火，火熱之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火擾心，蒙閉清竅、心竅，同時(shí)氣滯血瘀，氣血不相順接，心、腦失于濡養(yǎng)所致;法當(dāng)瀉火豁痰開(kāi)竅，疏肝行氣活血，重鎮(zhèn)安神;方擬礞石滾痰丸合癲狂夢(mèng)醒湯加減治之:礞石20g，黃芩 15g，文軍 10g，木香 10g，柴胡 15g，香附 20g，青皮 15g，半夏15g，陳皮 15g，膽星 15g，石菖蒲15g，郁金 15g，桃仁 25g，赤芍 20g，生龍牡各25g，甘草15g。21劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑其避免刺激、情緒波動(dòng)，調(diào)節(jié)飲食。繼服氯丙嗪24片/日，安定3～4片/日。

復(fù)診:2010年10月13日，服用上方2周后，病情有所好轉(zhuǎn)，癥見(jiàn):上述癥均有所減輕，察其神情能正常回答問(wèn)話，診其舌質(zhì)紅紫苔黃膩，脈滑數(shù)。據(jù)舌脈癥辨證治法同前，效不改方，故繼守前方，21劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。

三診:2010年11月3日，服用上方3周后，病情有所反復(fù)，癥見(jiàn):妄想，自言自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，有時(shí)罵人、打人毀物，煩躁，睡眠較好，仍經(jīng)常吐痰涎，納差，月經(jīng)量少、色暗，服藥至今大便不瀉，診其舌質(zhì)紅紫苔薄黃，脈沉澀。此乃頑痰挾火蒙閉清竅、心竅，擾亂心神，氣滯血瘀所致;宗張錫純之“頑痰非重墜下行之藥不能去也”之訓(xùn)，法當(dāng)瀉火豁痰下痰，疏肝行氣活血化瘀;方擬礞石滾痰丸合癲狂夢(mèng)醒湯、蕩痰加甘遂湯三方加減治之:礞石 20g，黃芩 15g，大黃 10g，沉香15g，桃仁 40g，赤芍 20g，柴胡 15g，香附 20g，青皮 15g，半夏 20g，陳皮15g，石菖蒲 15g，郁金 15g，膽星15g，腹皮 15g，焦梔子 10g，代赭石30g，珍珠母 30g，炙甘遂 5g(單包)。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑其服藥后必瀉下數(shù)次，若見(jiàn)粘液即停用甘遂，可再重復(fù)1次使用。

四診:2010年11月17日，服用上方2周后(2劑加炙甘遂)，病情明顯好轉(zhuǎn)，癥見(jiàn):服藥后泄下稀便加粘液，每日7～8次，伴惡心、嘔吐(吐白涎沫)，狂躁、妄想等癥均明顯減輕，且頭腦清醒，察其表情正常，診其舌質(zhì)淡紅有瘀斑苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證治法同前，因已泄下痰涎，故前方減炙甘遂為2.5g，加竹茹15g以清熱化痰止嘔，加太子參30g扶正以防祛邪傷正，14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑其大便若超3次即停甘遂，可重復(fù)使用。

五診:2010年12月1日，服用上方2周后病情穩(wěn)定，癲狂沒(méi)再發(fā)作，癥見(jiàn):有時(shí)妄想、自言自語(yǔ)，無(wú)罵人、打人毀物、哭笑無(wú)常、煩躁等癥，睡眠較好，余無(wú)不適感，察其表情正常，能正確回答問(wèn)題，診其舌質(zhì)淡紅苔薄略黃，脈緩，囑其暫停止用藥，仍服西藥控制病情，注意避免刺激，隨診。

隨訪:1個(gè)月后隨訪，病情穩(wěn)定，癲狂無(wú)發(fā)作。

按 本案精神分裂癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)癲狂范疇。因生氣后情志不暢，致肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，又肝郁化火，火熱之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火蒙蔽清竅、心竅，使心腦不相通，神明皆亂，故見(jiàn)妄想、自言自語(yǔ)、不寐，嚴(yán)重時(shí)罵人、打人毀物、哭笑無(wú)常;氣為血之帥，氣滯則血瘀，使氣血不相順接，心、腦失于濡養(yǎng)，故加重上述癥狀;痰濁壅肺，肺氣上逆，故咯吐痰涎;痰火犯胃，胃氣上逆，故惡心、納差;氣血瘀滯，經(jīng)行不暢，故月經(jīng)量少、色暗;舌質(zhì)紅紫為瘀熱之征;苔白膩略黃，脈滑數(shù)為痰火之征;綜上分析，本案病機(jī)為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁而化火，火邪灼津成痰，痰火蒙閉清竅、心竅，擾亂心神，為標(biāo)實(shí)之證，為氣、血、痰、火交織，頑痰交痼之征;宗“祛邪方可安正”之訓(xùn)，治宜瀉火豁痰開(kāi)竅，疏肝行氣活血化瘀，重鎮(zhèn)安神。一、二診用礞石滾痰丸合癲狂夢(mèng)醒湯加減。礞石滾痰丸出自《玉機(jī)微義》卷4:“通治實(shí)熱老痰，怪證百病”恰合本案，方中青礞石咸能軟堅(jiān)，質(zhì)重沉墜，功專下氣墜痰，兼可平肝鎮(zhèn)驚，為治頑痰之要藥;大黃蕩滌實(shí)熱，開(kāi)痰火下行之路;黃芩苦寒瀉火，清除痰火之源;木香代沉香行氣化痰，取治痰先治氣之意;四藥合用，共奏瀉火逐瘀之功，使痰火從大便而出。癲狂夢(mèng)醒湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治氣滯血瘀，痰濁蒙竅，氣血不能順接之癲狂，與本案病機(jī)相同;方中柴胡疏肝清肝;香附、青皮疏肝行氣;半夏化痰開(kāi)結(jié)，和胃降逆;陳皮理氣健脾和胃，杜絕生痰之源;膽星清化熱痰;石菖蒲豁痰開(kāi)竅醒神;郁金、桃仁、紅花活血化瘀，且郁金有清肝平肝之功;二方合用，共奏瀉火豁痰下痰開(kāi)竅，疏肝行氣活血化瘀之功。在此二方基礎(chǔ)上加生龍牡重鎮(zhèn)安神以治其狂躁。經(jīng)一、二診治療，效果不顯，究其原因，雖用重墜下痰之礞石及開(kāi)痰火之路之大黃，但大便不瀉，頑痰無(wú)以出路，故三、四診加用蕩痰加甘遂湯，即在前方基礎(chǔ)上加代赭石30g、炙甘遂5g，同時(shí)改木香為沉香，加焦梔子;蕩痰加甘遂湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷上，治癲狂失心，張錫純謂:“甘遂為下水之圣藥，痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他藥”，服后，大便連瀉七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈，見(jiàn)者以為奇異，豈不知甘遂之功，遠(yuǎn)勝于大黃;代赭石籍其重墜之力，攝引痰火下行，且又能鎮(zhèn)甘遂使之專于下行，不至作嘔吐也。加沉香助痰下行，且焦梔子清瀉三焦而除痰;經(jīng)四診近3個(gè)月治療，患者病情穩(wěn)定，癲狂無(wú)再發(fā)作。

本案辨證特點(diǎn):一、遵循“怪病多痰多瘀”的辯證思想;二、對(duì)于頑痰、痼痰三方合治，特別重用青礞石、代赭石重墜化痰下痰之品，引用張錫純治頑痰用甘遂之妙法，峻下痰水，給邪以出路;三、對(duì)于復(fù)雜疾病采用多元化治療;四、靈活運(yùn)用古方辨證施治;五、重用桃仁40g破血逐瘀;六、祛邪恐傷正，四診加太子參以扶正。

導(dǎo)師辨證不離主旨，并教導(dǎo)我們臨床要四診合參，做到辨證與辨病相結(jié)合，并正確領(lǐng)會(huì)和運(yùn)用古方，以提高臨床療效。

黑龍江省中醫(yī)研究院(150036)