馬曉英

(吉林省撫松縣中醫(yī)院 吉林撫松 134500)

1 病例報告

患者,女、32歲,間斷小腹疼痛半年余,下腹持續(xù)性疼痛1d,加重1h入院?；颊咦栽V緣于半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,于經(jīng)期疼痛加重,曾診斷為慢性盆腔炎、宮頸炎,給予消炎止痛等中西醫(yī)治療配合理療等,癥狀無明顯改善。于1d前無明顯誘因突發(fā)下腹部劇痛,既往剖宮產(chǎn)術(shù)后一年半,平素月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)常錯后7～10d,此次末次月經(jīng)正常為1周前。平素白帶少?；颊咄蝗幌赂箘⊥窗閻盒摹I吐,無陰道流血、流液,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查:尿HCG陰性,患者G2P1,腹部超聲示子宮右后方可見9.4cm×4.7cm的囊實性包塊,盆腔可見1.2cm液性暗區(qū),子宮及左附件無異常。因患者本人不同意給予腹腔穿刺,遂于今日癥狀加重后轉(zhuǎn)入我院。

入院時患者步入病房,面色蒼白、神清語晰、查體合作。生命體征正常,血壓95/75mmHg,心、肺、肝、脾、腎未見明顯異常,下腹壓痛,反跳痛明顯,伴肌緊張,以下腹尤甚,?？撇?陰道暢無血液,宮頸光滑,觸痛,舉痛,搖擺痛明顯,子宮后位,大小正常,右附件區(qū)可捫及約6cm×5cm的包塊,有壓痛。左附件無異常。立即急診B超回示:盆腔可見3.2cm液性暗區(qū),急查血分析:WBC13.4,RBC2.08,HB74g/L。入院診斷:異位妊娠破裂。處理:立即剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn):腹腔內(nèi)大量鮮紅色積血約800mL,血塊約350g;右側(cè)輸卵管狹部妊娠破裂,右側(cè)卵巢外觀正常,左側(cè)附件與大網(wǎng)膜粘連,外觀正常,在下腹網(wǎng)膜內(nèi)可觸及2.8cm×2.5cm硬結(jié)。手術(shù)切除病右側(cè)輸卵管及病變硬結(jié)部位并送病檢。手術(shù)順利,術(shù)中失血約100mL,輸液2000mL,尿量200mL。術(shù)后患者安返回病房。術(shù)后診斷:右側(cè)輸卵管狹部妊娠破裂,腹膜子宮內(nèi)膜異位癥?；颊咝g(shù)后10d刀口愈合出院,隨訪半年,患者訴腹痛癥狀消失。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的部位,多由體腔上皮化生,子宮內(nèi)膜種植或良性轉(zhuǎn)移所致,屬良性病變。近年來發(fā)病率明顯增高。絕大多數(shù)病變發(fā)生在盆腔內(nèi)的生殖器和臨近的腹膜面,因此,盆腔子宮內(nèi)膜異位癥較多見。如有以下情況可考慮診斷為子宮內(nèi)膜異位癥:(1)患者為育齡期女性;(2)疼痛、出血等癥狀與月經(jīng)周期密切相關(guān);(3)有功能性子宮出血或子宮內(nèi)膜異位癥病史;(4)有剖婦產(chǎn)或子宮切除史。此例患者平素間斷腹痛半年余,曾以診斷為慢性盆腔炎給予治療,癥狀無改善,此次因出現(xiàn)急性腹痛而并發(fā)異位妊娠,最后手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹膜內(nèi)硬結(jié),經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。因子宮內(nèi)膜異位癥是性激素依賴性疾病,異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周圍性脫落出血。伴有周圍組織增生和粘連,病灶內(nèi)積血逐漸增加,出現(xiàn)周圍性疼痛。其發(fā)病機理一般認(rèn)為,盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生,系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流,通過輸卵管進入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。該患者剖宮手術(shù)后形成腹膜子宮內(nèi)膜異位癥,是種植學(xué)說的最好例證。

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