呂美娟

(永康市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸科 浙江永康 321300)

鼻腔異物是小兒耳鼻咽喉門診常見的一種疾病,以往多見于豆類、果核、紙團、塑料制品等,常因患兒不會講或不敢說有異物塞入鼻腔,故多在鼻塞、流膿涕或鼻臭時才就診而被發(fā)現(xiàn)。近年來,我們發(fā)現(xiàn)鼻腔電池異物的發(fā)生率呈明顯上升趨勢,而且由于電池的特殊性狀往往導(dǎo)致嚴重后果。2006年8月至2010年8月,我科共收住鼻腔鈕扣式電池異物7例,并發(fā)鼻中隔穿孔1例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共7例,其中男5例,女2例,年齡21個月～4歲,平均2歲5個月;發(fā)病時間1.5h～6d;患兒訴有異物塞入鼻腔4例,主訴單側(cè)鼻部紅腫流黑褐色分泌物1例,主訴單側(cè)鼻塞流涕2例。

1.2 入院檢查

體溫正常6例。鼻腔黏膜明顯腫脹充血和異物附近黏膜潰爛呈黑褐色各3例,流出黑褐色分泌物1例。影像學(xué)檢查(門診檢查鼻竇CT)示右鼻腔金屬異物1例。

1.3 治療方法

2例門診在前鼻鏡下耵聹鉤取出異物后入院,5例直接入院。7例均全麻,鼻內(nèi)窺鏡下未取出異物的先取鼻腔異物,再清理分泌物和壞死組織,依次用生理鹽水、25%維生素C液或白醋反復(fù)沖洗鼻腔。

術(shù)后常規(guī)廣譜抗生素靜滴,同時給予每天沖洗鼻腔2次,先用生理鹽水沖洗,然后用25%維生素C液沖洗。如患者不能配合沖洗,可選用必通(生理性海水)噴鼻沖洗,每天沖洗2次,每次5～10噴,同時觀察創(chuàng)面情況。鼻腔沖洗后予金因肽局部噴鼻,每天1次。

2 結(jié)果

本組7例均順利取出異物,并在鼻內(nèi)窺鏡下清理分泌物和壞死組織,予鼻腔沖洗。治療后,4例鼻腔通暢,黏膜光滑,無異常分泌物;1例鼻中隔黏膜與下鼻甲內(nèi)側(cè)輕度粘連,松解粘連帶并放置可吸收明膠海綿(表面涂有曲安奈德尿素軟膏),2～3d換藥1次,隨診8～10周左右鼻腔黏膜基本恢復(fù)正常;1例鼻中隔穿孔,行鼻中隔穿孔修補,隨診5個月未見穿孔;1例右側(cè)下鼻甲萎縮。隨診6個月,所有病例均無全身中毒癥狀出現(xiàn)。

3 討論

常見的兒童鼻腔異物順利取出后,給予對癥治療,預(yù)后良好。然而鈕扣式電池異物因其含有汞、鉻、鉛等重金屬,并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)幾率較高。小兒因語言表達能力不完善等原因,不能及時就診取出異物,可造成鼻腔嚴重損傷,甚至引起全身并發(fā)癥。對于突然出現(xiàn)的單側(cè)鼻塞、流涕、局部紅腫,特別是流出黑褐色分泌物時,應(yīng)首先考慮到鈕扣式電池異物。

鈕扣式電池具有很強的破壞性,在濕潤的鼻腔內(nèi)發(fā)生“短路”,放電產(chǎn)熱,局部血管痙攣、收縮,加上異物的局部機械性壓迫,致使黏膜缺血、壞死、糜爛,電池釋放的重金屬、強堿性化合物作用于鼻內(nèi)組織,使之進一步缺血、壞死、糜爛,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致鼻腔黏膜潰瘍形成、軟骨壞死,甚至鼻中隔穿孔。

鈕扣式電池鼻腔異物導(dǎo)致的癥狀的嚴重性和預(yù)后與異物停留的時間成正比。如在發(fā)病24h內(nèi)就診的患者,及時取出異物,并沖洗鼻腔,雖然鼻腔黏膜有燒傷,但其燒傷程度輕,恢復(fù)快,一般無后遺癥遺留。鼻腔沖洗可以采用生理鹽水或白醋沖洗清除、稀釋化學(xué)物,帶走稀釋熱,這是最簡單、最有效的方法。利用25%維生素C液可以中和pH值約為13.5的電池滲漏物,盡快恢復(fù)鼻腔黏膜的正常pH值,以減輕鼻腔組織損傷。維生素C同時也參與膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成,增強對局部感染的抵抗力和解毒功效。

此外,汞、鉻、鉛等重金屬被人體吸收后不能排出可導(dǎo)致慢性中毒,引起中樞神經(jīng)、消化和呼吸等系統(tǒng)疾病。目前只能觀察到患兒近期的鼻腔病變,全身潛在的危害性需追蹤隨訪。鈕扣式電池鼻腔異物是一類較危險的、應(yīng)緊急處理的急癥,因其可引起鼻腔黏膜化學(xué)腐蝕傷、鼻腔感染、鼻出血甚至全身中毒癥狀。如不及時處理,可造成鼻中隔穿孔、鼻腔狹窄(Loh等[1]認為這兩者是鈕扣式電池鼻腔異物主要的并發(fā)癥),需引起足夠的重視。治療上應(yīng)盡快取出異物,及時以生理鹽水、25%維生素C液或白醋反復(fù)沖洗鼻腔,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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