蔣英順

(吉林省安圖縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林安圖 133600)

分娩期疼痛是每一個(gè)待產(chǎn)婦女將面臨的生理痛苦和心理壓力,作為護(hù)理人員必須對(duì)分娩期疼痛產(chǎn)生的原因、影響的因素及其處理方法有一個(gè)非常清楚的認(rèn)識(shí),才能為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理措施,以減輕產(chǎn)婦的疼痛,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

1 分娩期疼痛產(chǎn)生的原因

隨著分娩期臨近,子宮肌肉的不斷收縮,血管閉鎖血流阻斷導(dǎo)致暫時(shí)性缺氧,產(chǎn)生陣痛感,其機(jī)理類(lèi)似于心肌缺氧時(shí)造成的心絞痛;以后子宮收縮強(qiáng)度逐步加大,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致細(xì)胞嚴(yán)重缺氧,疼痛亦隨之加強(qiáng);隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,胎先露下降,附加于膀胱、尿道、結(jié)腸和會(huì)陰壓力大,疼痛感覺(jué)明顯。在子宮收縮力及胎先露向下推擠的情況下,子宮頸及會(huì)陰逐漸擴(kuò)張伸展,使產(chǎn)婦疼痛加劇,類(lèi)似于腸脹氣、腸腔內(nèi)串氣造成的絞痛感。

2 影響分娩期疼痛的因素

分娩期疼痛是一種身心的體驗(yàn),孕婦對(duì)其感受的差異較大,影響這種體驗(yàn)的因素很多。

2.1 心理因素

由于孕婦所處的社會(huì)活動(dòng)背景的不同,反應(yīng)的程度各異,如有些孕婦害怕疼痛、出血、胎兒畸形、難產(chǎn),擔(dān)心母嬰安?！謶趾蛽?dān)憂(yōu)→害怕→緊張→疼痛綜合征→對(duì)疼痛的敏感性加強(qiáng)。

2.2 外界因素

分娩環(huán)境、氛圍、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感(如醫(yī)務(wù)人員給予心理暗示和心理安慰,在操作時(shí)熟練、輕巧并適時(shí)對(duì)產(chǎn)婦作些解釋以分散其注意力,不讓其過(guò)分集中于疼痛的感覺(jué)之中),其他產(chǎn)婦的現(xiàn)狀、家人的關(guān)懷態(tài)度→孤獨(dú)無(wú)援或備受關(guān)愛(ài)→疼痛增加或減輕。

2.3 文化因素

產(chǎn)婦的家庭文化背景、信仰、風(fēng)俗,產(chǎn)婦受教育的文化程度,疼痛的敏感度和自我控制能力。

3 分娩期疼痛的處理

減輕分娩疼痛是分娩期的護(hù)理目標(biāo)之一,分娩期疼痛的處理方法有藥物性鎮(zhèn)痛法和非藥物性鎮(zhèn)痛法,WHO提倡非藥物性鎮(zhèn)痛法,減少不必要的干預(yù),最大限度地避免因母嬰使用的藥物性鎮(zhèn)痛而引起的并發(fā)癥。不論采用何種方法,都要預(yù)先提供4種基本的護(hù)理措施。

3.1 護(hù)理措施

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 道德應(yīng)態(tài)度和藹,面帶微笑,熱情接待并作好自我介紹,認(rèn)真耐心地聽(tīng)取待產(chǎn)婦敘述和提問(wèn),輕聲細(xì)語(yǔ)地詳細(xì)介紹醫(yī)院及分娩環(huán)境,說(shuō)明臨產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)的征象。讓產(chǎn)婦有信心,從而消除對(duì)環(huán)境和護(hù)理人員的陌生感以及對(duì)分娩的恐懼感。

3.1.2 適時(shí)向產(chǎn)婦提供產(chǎn)程信息 預(yù)告即將發(fā)生的生理性疼痛及產(chǎn)程的進(jìn)展情況,說(shuō)明臨產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)的征象,有助于產(chǎn)婦在分娩期控制自己的反應(yīng),讓其覺(jué)得疼痛是正常的、必須的、可以忍受的。

3.1.3 幫助產(chǎn)婦采取令她滿(mǎn)意的舒適的體位,及時(shí)更換污染的床墊,保持床單平坦、整潔,盡量全身放松,消除肌肉緊張;定時(shí)督促排尿,喂以飲料或用濕紗布濕潤(rùn)口腔等措施來(lái)增加產(chǎn)婦的舒適感,有助于減輕疼痛的感受。

3.1.4 設(shè)法分散產(chǎn)婦的注意力 在分娩早期與產(chǎn)婦交流,使其了解分娩的全過(guò)程。當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí),護(hù)理人員可以在產(chǎn)婦需要時(shí)給予擦擦汗,喂喂水,或做背部護(hù)理來(lái)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。隨時(shí)給以鼓勵(lì),正確指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸及松馳技巧,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自身應(yīng)激能力的信心。產(chǎn)婦獲得充分的支持,焦慮感便降低,疼痛感就自然減輕。

3.2 藥物性鎮(zhèn)痛

病情需要或精神緊張,疼痛難忍者,可選用藥物緩解疼痛,但要考慮對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響,包括宮縮的影響。其原則是:胎兒穩(wěn)定、簡(jiǎn)單安全。如全身性用藥,解除疼痛效果較好,但對(duì)母體及胎兒影響較大,必須慎用,常用藥有鎮(zhèn)靜劑,安定劑,止痛劑等。如杜冷丁100mg肌肉注射或安定10mg靜脈注射等,或采用連續(xù)硬膜外麻醉?？筛鶕?jù)產(chǎn)程的進(jìn)展情況,在產(chǎn)婦知情選擇的前提下,采取不同的鎮(zhèn)痛方法,以最大限度地減輕分娩疼痛,保障母嬰安全。

3.3 非藥物性鎮(zhèn)痛

3.3.1 精神預(yù)防法 其主要內(nèi)容是身體運(yùn)動(dòng),松馳法和呼吸技巧三個(gè)方面,這種方法并不是使分娩期產(chǎn)婦不疼痛,而是力圖使產(chǎn)婦提高自我控制能力,避免產(chǎn)生焦慮,減輕心理壓力以降低疼痛的感受。如產(chǎn)前教育、心理勸導(dǎo)、肌肉放松、產(chǎn)程中調(diào)節(jié)呼吸。呼吸鎮(zhèn)痛:在臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程早期,采用胸式呼吸深而慢,宮縮開(kāi)始和結(jié)束時(shí)用鼻子吸氣,間歇時(shí)停止。在第一產(chǎn)程末期,快而淺的呼吸;第二產(chǎn)程時(shí)深呼吸后屏氣。也可以由丈夫或助產(chǎn)人員按摩下腹部、腰骶部與呼吸法相結(jié)合。

3.3.2 壓迫止痛法 用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴或恥骨聯(lián)合或用雙手握拳壓迫腰部和骶部。

綜上所述,分娩期疼痛是產(chǎn)婦主觀(guān)的身心感受,護(hù)理人員應(yīng)了解其多變性,盡可能地減少使用藥物緩解疼痛,適時(shí)為產(chǎn)婦采取減輕痛苦的措施,加快產(chǎn)程進(jìn)展,確保母嬰安全、健康。