韋學(xué) 盧忠武 韋玲群

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科 廣西河池 547000)

螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值

韋學(xué) 盧忠武 韋玲群

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科 廣西河池 547000)

目的 探討螺旋CT在診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法 對(duì)32例臨床懷疑輸尿管結(jié)石而經(jīng)常規(guī)檢查(B超、KUB、IVU)未確診者進(jìn)行螺旋CT掃描,其中4例行碘海醇造影后增強(qiáng)CT延遲掃描。結(jié)果 螺旋CT平掃確診29例,可疑結(jié)石3例,其中2例經(jīng)增強(qiáng)CT延遲掃描確診,另1例經(jīng)輸尿管重建確診。結(jié)論 螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石優(yōu)于B超、KUB、IVU等常規(guī)檢查,診斷準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)傷,可作為經(jīng)常規(guī)檢查未顯示結(jié)石的疑似患者的首選檢查方法。

輸尿管結(jié)石 計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)／CT 診斷

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病,也是最常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。B超、尿路平片(KUB)和靜脈尿路造影(IVU)等是診斷輸尿管結(jié)石的最常用方法,但由于受到肥胖、腸脹氣、結(jié)石位置、大小、密度等因素的影響,給臨床診斷和治療帶來(lái)一定困難,造成漏診或誤診。螺旋CT具有掃描速度快,分辨率高,軸面圖像清晰,且不受以上因素的影響,在輸尿管結(jié)石的診斷中得到廣泛應(yīng)用,是目前診斷輸尿管結(jié)石最敏感的檢查方法[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2008年6月至2010年6月臨床懷疑輸尿管結(jié)石而經(jīng)B超、KUB、IVU等常規(guī)檢查不能明確診斷,后經(jīng)螺旋CT確診的32例輸尿管結(jié)石患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者,男21例,女11例,年齡19～72歲,平均(38±4.2)歲。臨床表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性絞痛放射痛30例,惡心嘔吐17例,腰部酸脹19例,肉眼血尿23例。32例患者均行尿路平片檢查,其中5例可疑結(jié)石,27例未見(jiàn)異常。28例患者做B超檢查,其中8例可疑結(jié)石,20例陰性。17例患者行KUB及IVU,可見(jiàn)結(jié)石者6例,11例為陰性。32例患者經(jīng)上述檢查均不能明確診斷為輸尿管結(jié)石,然后進(jìn)行泌尿系螺旋CT檢查,提示存在輸尿管結(jié)石。本組32例患者均經(jīng)體外震波碎石、手術(shù)切開(kāi)取石、綜合療法排石等證實(shí)。

1.2 檢查方法

所有患者均采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Somatom Emot ion 16層螺旋CT掃描機(jī)平掃。掃描參數(shù):電壓120kV,250～300mA,螺距1.0mm,掃描層厚5.0mm,層距8.0mm,床進(jìn)速度7.5mm/s。患者均取仰臥軸位,掃描范圍從腎上極至膀胱底,進(jìn)行連續(xù)掃描,其中4例患者行碘海醇造影后增強(qiáng)CT延遲掃描。

2 結(jié)果

32例患者行螺旋CT平掃后確診29例,可疑結(jié)石3例,準(zhǔn)確率達(dá)90.6%,檢出率高達(dá)100%。3例可疑結(jié)石患者中2例經(jīng)增強(qiáng)CT延遲掃描得以確診,另1例經(jīng)輸尿管重建后得到確診。本組病例,結(jié)石主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形、椎形和不規(guī)則形均勻高密度影,長(zhǎng)徑在3～10mm之間,橫徑在4～12mm之間,平均7.2mm,CT值在200～1480Hu之間。結(jié)石位于輸尿管上段者5例,位于中段者10例,位于下段者17例,單純左側(cè)結(jié)石13例,單純右側(cè)結(jié)石17例,2例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。14例患者伴有輕度或中度輸尿管擴(kuò)張,10例可見(jiàn)結(jié)石伴有周邊輸尿管壁水腫增厚,即“軟組織邊緣征”,9例伴有同側(cè)腎盂擴(kuò)張。3例可疑結(jié)石患者中有2例經(jīng)增強(qiáng)CT延遲掃描后確診,表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)高密度結(jié)石影被造影劑淹沒(méi),即“淹沒(méi)征”陽(yáng)性,1例為陰性,經(jīng)多平面輸尿管重建確診。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病,結(jié)石常見(jiàn)于以下部位:腎盂輸尿管連接部;輸尿管跨越髂血管部位;女性輸尿管經(jīng)過(guò)子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處;輸尿管膀胱壁段包括膀胱開(kāi)口處。輸尿管結(jié)石以草酸鹽類(lèi)最為常見(jiàn),在KUB中陽(yáng)性率僅為60%[1]。KUB檢查是輸尿管結(jié)石最常用的初查方法,因受腸道氣體干擾或者結(jié)石屬尿酸鹽類(lèi)的陰性結(jié)石、小結(jié)石而極易漏診或誤診。IVU能顯示結(jié)石位置和輸尿管,了解雙腎排泄功能,正確率較高,一直作為輸尿管結(jié)石的常規(guī)檢查方法,但檢查時(shí)需行腹部壓迫,檢查時(shí)間長(zhǎng),輸尿管全段不易顯示,易受腸道和骨骼重疊的干擾。IVU需注射造影劑,部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏也影響檢查陽(yáng)性率。B超由于具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、診斷率較高等優(yōu)點(diǎn),在篩選性診斷輸尿管結(jié)石中得到廣泛應(yīng)用,但同時(shí)受腸道氣體、患者肥胖及操作者技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)等因素的影響,特別是發(fā)生在盆段輸尿管和髂血管段輸尿管的結(jié)石常難以顯示[3],所以檢出效果不理想。

螺旋CT具有掃描速度快,密度分辨率和空間分辨率高,軸面圖像清晰,不受呼吸運(yùn)動(dòng)影響,可進(jìn)行多層面掃描及三維重建成像,能很好地顯示結(jié)石的位置、密度和大小,可檢出B超、KUB及IVU等常規(guī)檢查不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石[4],還可根據(jù)CT值推測(cè)結(jié)石成分[5]。

本組32例臨床懷疑輸尿管結(jié)石而經(jīng)常規(guī)檢查(B超、KUB、IVU)未確診者采用螺旋CT檢查,確診29例,準(zhǔn)確率達(dá)90.6%,與國(guó)外Oren[6]等報(bào)道的螺旋CT準(zhǔn)確率94%以及王建新等[7]報(bào)道的準(zhǔn)確率96%相近?？梢?jiàn),螺旋CT對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷具有很高的準(zhǔn)確率和特異性,具有B超、KUB、IVU等常規(guī)檢查方法所不具備的優(yōu)點(diǎn),但螺旋CT檢查費(fèi)用較高,且存在輻射,所以不主張作為檢查輸尿管結(jié)石的首選方法。對(duì)臨床懷疑輸尿管結(jié)石患者應(yīng)該先作B超、KUB、IVU等常規(guī)檢查,當(dāng)以上檢查未顯示結(jié)石時(shí)才選擇螺旋CT檢查。

[1]Boulay I,Ho ltz P,Foley WD,et al.U reteral calculi:diagnostic efficacy of helical CT and im plications for treatment of patients[J]. AJR,1999,172(6):1485～1490.

[2]吳恩惠,李松年.中華影像醫(yī)學(xué)·泌尿生殖系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:154.

[3]Hamm M,Knopele E,Wartenberg S,et al.Low dose unenhanced helical computerized tomography for the evaluation of acute flank pain[J].J Uro l,2002,167(4):1687～1691.

[4]翟榮存,李年春.輸尿管第三狹窄區(qū)陰性結(jié)石的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2007,5(1):54～55.

[5]Robert C,Sm ith MD,Levine J,et al.Unenhanced helical CT of ureteral stones:incidence of associated urinary tract findings[J].Radio Clin North Am,1999,172(3):931～935.

[6]Oren F,Kane MCJ.Unenhanced helical computed tomography in evaluation o f acute flank pain[J].Current Opinion o f Urology, 2000,38(1):127～132.

[7]王建新,劉及波,鮑鎮(zhèn)美.螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6):340～341.

Cl inical Value of Hel ical CT in Diagnosing Ureteral Calculus

Object ive To evaluate the clinical value of helical CT in diagnosing ureteral calculus.Methods Helical CT scan was performed in 32 patients,who had normal exam ination(B ultrasonic graphy,KUB and IVU)but didn’t diagnose and were suspected of having ureteral calcului in clinical.4 patients of all underwent additional enhancement CT delayed scanning.Resul ts All the patients showed ureteral calculi w ith high-density shadows on CT plain scan,but only 29 could be diagnosed from plain scan.3 cases were suspicious patients with ureteral calculus,and 2 cases of them were confirmed by enhancement CT delayed scanning,and the other was confirmed by ureter reconstruct.Conc lusion Helical CT is more superior than B ultrasonic graphy,KUB and IVU in diagnosing ureteral calculus. Since accurate and haven't trauma,we can choose helical CT first for diagnosing ureteral calculus in patients who had normal exam ination but had not been diagnosed and suspected of having ureteral calcului in clinical.

Ureteral calculi;Computed Tomography／CT;D iagnose

R445.1

A

1674-0742(2011)09(a)-0176-02

2011-08-17