范仲鵬 屈寶華

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南安陽 455000)

基底動脈尖綜合征(Top of the basilar Syndrome,T0BS)主要表現(xiàn)為意識障礙、眼球運(yùn)動障礙和瞳孔改變[1],頭顱CT或MRI檢查有特征性改變。現(xiàn)報道我科2005年1月至2010年12月收治的18例TOBS患者,結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男13例,女5例,年齡46～80歲,平均66.2歲。既往有高血壓病史者16例,糖尿病史者10例,冠心病9例,高脂血癥6例,心房纖顫2例,長期吸煙12例。所有患者均行了頭顱CT及MRI檢查。根據(jù)臨床特征并結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。本組均急性發(fā)病,癥狀呈進(jìn)行性加重。臨床特征:意識障礙13例,去腦強(qiáng)直發(fā)作6例,瞳孔改變18例,眼球運(yùn)動障礙12例,眩暈10例,眼震6例,視覺障礙6例,偏側(cè)肢體癱瘓8例,四肢癱6例,共濟(jì)失調(diào)3例,大腦腳幻覺1例,嚴(yán)重記憶障礙1例,病理征陽性17例。其中合并上消化道出血10例,肺部感染12例,呼吸衰竭6例,多器官功能衰竭3例,死亡5例,自動放棄3例,6例肌力3級以下,生活不能自理,4例留有輕度后遺癥,生活可自理。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 CT為西門子16層螺旋CT機(jī);MRI為飛利浦1.5T高場強(qiáng)超導(dǎo)核磁共振。

1.2.2 方法 患者入院后均立即行頭顱CT檢查,次日行頭顱MRI檢查。

2 結(jié)果

頭顱CT及MRI顯示雙側(cè)病灶14例,單側(cè)病灶4例。雙側(cè)丘腦、中腦、枕葉受累10例,雙側(cè)丘腦、枕葉、中腦及小腦受累4例,單側(cè)丘腦、中腦、小腦或枕葉受累4例。頭顱CT掃描,雙側(cè)丘腦對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內(nèi)側(cè)也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低。頭顱MRI表現(xiàn)為丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)、中腦及小腦多發(fā)長T1、長T2異常信號,18例患者頭顱MRI與其CT相比,均發(fā)現(xiàn)了較多的病灶,尤其是腦干、小腦等后顱凹病灶。3例中腦導(dǎo)水管以上三腦室,雙側(cè)腦室擴(kuò)大,提示梗阻性腦積水形成,頭顱MRI示雙側(cè)中腦、橋腦和雙側(cè)小腦梗死,其雙側(cè)小腦為大面積梗死擠壓四腦室導(dǎo)致梗阻性腦積水。

3 討論

T0BS由Caplan在1980年首先提出,約占腦梗死的7.6%。由于各種病因所致的以基底動脈頂端為中心組成“干”字形結(jié)構(gòu)的5條血管(即雙側(cè)小腦上動脈、雙側(cè)大腦后動脈和基底動脈上端)的血液循環(huán)障礙而引起同時造成中腦、橋腦上端、丘腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)梗死,其臨床表現(xiàn)以意識障礙、眼球運(yùn)動障礙和瞳孔改變?yōu)橹饕攸c。

TOBS的主要病因為腦栓死,約占61.5%,栓子主要為心源性,其次可能為動脈粥樣硬化斑塊脫落所致[2]。TOBS多引起不同程度、不同性質(zhì)的意識障礙,發(fā)生率為77%～100%,一般多持續(xù)6h～3d,隨病情不同可表現(xiàn)為深昏迷、無動性緘默、嗜睡或睡眠過度。意識障礙為中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和(或)丘腦的非特異性核團(tuán)-板內(nèi)核、網(wǎng)狀核受損所引起。

TOBS影像學(xué)有著特征性表現(xiàn),頭顱CT掃描,雙側(cè)丘腦對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內(nèi)側(cè)也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對后顱窩掃描存在偽影干擾,分辨率差。MRI對軟組織分辨率高,并能多方位成像,尤其對后顱窩病變更為敏感,故MRI對TOBS定位更為準(zhǔn)確,且能檢出超早期病灶,結(jié)合DWI,有時發(fā)病后30min即能檢出梗死灶,大大提高了本病的早期確診率,因此,對懷疑TOBS的病人應(yīng)首選MRI檢查。

本組患者預(yù)后多較差,死亡率、致殘率較高。通過本組臨床特點及影像學(xué)分析,希望我們能提高TOBS診斷率,積極預(yù)防和治療并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,提高存活患者的生活質(zhì)量。

[1] Kostanian V,Cramer SC.Artery of Percheron thrombolysis[J].AJNR Am J Neuroradio,2007,28(5):870～871.

[2] Ohno H,Nakajima M,Fukuya R,et al.Basilar artery occlusion with benign outcome-two case repots and a review on the role of collateral circulation and therapeutic time window[J].Brain Nerve,2008,60(1):84～88.