岳呈娟

(微山縣人民醫(yī)院小兒科 山東濟寧 277600)

我院自2008年1月至2008年3月共收住院70例毛細支氣管炎患兒,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組70例,男50例,女20例,年齡35d～2歲。其中35d～2個月者24例,3～4個月者17例,5～6個月者6例,7～12個月者19例,1～2歲者4例,1～6個月占總發(fā)病人數(shù)的67.14%。住院天數(shù)最長16d,最短4d,平均10d。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

多數(shù)患兒在呼吸道感染后2～3d出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難,咳和憋喘同時存在,病狀輕重不等。憋喘發(fā)作時呼吸快而淺,呼吸頻率60～80次/min,脈快而細,常達160～200次/min。有明顯鼻扇及三凹征。一般有嘔吐和輕度腹瀉,食欲差。治療上給予消炎抗病毒藥、止咳平喘藥治療;護理上密切觀察呼吸、憋喘、心率、吃奶、用藥后反應(yīng),并針對并發(fā)癥進行護理。70例中治愈66例,轉(zhuǎn)院治療4例。

3 護理

(1)環(huán)境要求。保持病室環(huán)境舒適,空氣流通,溫度22～24℃,適度55%～65%,一般可使用室內(nèi)加濕器。保持患兒安靜,各種治療護理集中進行,減少耗氧量。(2)飲食護理。①補充足夠的營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素、流質(zhì)飲食,嬰兒要按需多次喂奶,減少耗氧量,并觀察消化、吸收情況。②爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分,不足時以靜脈點滴補液,特別是伴有嘔吐和腹瀉的患兒,一般用10%葡萄糖溶液,加入少量(約1/5容量)生理鹽水。(3)氧療的護理對氣促、發(fā)紺、低氧血癥患兒給予氧療:0.5L/min,重癥缺氧者2L/min以上。面罩呼吸4～6L/min,同時注意用氧安全。密切觀察呼吸、面色、神智、意識、紫紺等,隨時調(diào)節(jié)氧流量。(4)保持呼吸道順暢。①母親斜抱,如為臥位,盡量采取半臥位或斜坡臥位,注意正確喂養(yǎng),防嗆咳加重病情。憋喘重者首先要抬高頭部和胸部,以減輕呼吸困難。②指導(dǎo)患兒家長有效的拍背方法:五指并攏向里微彎手掌呈中空的杯狀叩擊背部,先取左側(cè)臥位,排擠胸背部,自右至中100次/min,再取右側(cè)臥位,排擠胸部自左至中100次/min,然后,左手托起患兒胸部,使背部向上,頭部略向下,自下而上叩擊背部100次/min。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助動力和震動易排出。③對于持續(xù)性干咳、陣發(fā)性憋喘、發(fā)作性呼吸困難、呼吸道分泌物粘稠不易咳出者,常聞及喉頭痰聲或陣發(fā)性青紫,應(yīng)首先解除呼吸道梗阻癥狀。遵醫(yī)囑給予霧化吸入,霧量要以1～2mL/h為宜,時間不超過5～10min,嬰幼兒咳嗽反射弱,無力咳嗽,支氣管內(nèi)分泌物積累,影響藥物到達灶局部,故應(yīng)在霧化吸入前吸凈痰液,使霧化藥物能充分到達細支氣管和肺發(fā)揮藥效。④鼻塞引起的呼吸困難,遵醫(yī)囑給予患兒稀釋麻黃素滴鼻,根據(jù)年齡大小每一側(cè)一倒兩滴。(5)藥物反應(yīng)的護理;遵醫(yī)囑在使用各種藥物時,特別是應(yīng)用解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時,要嚴格執(zhí)行三查七對制度,熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副作用,用藥后觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。(6)保持靜脈路暢通。①因患兒在6個月內(nèi)居多,頭皮靜脈細小,穿刺難度大。建立靜脈通路后,要妥善固定,以保證藥物和液體順利輸入,保持水、電解質(zhì)平衡,輸液過程嚴格控制液量以及輸液速度。②對保留留置針患兒,輸液畢正確正壓肝素封管,不輸液時抬高頭部,避免哭鬧,如刺穿部位在四肢,減少肢體下垂,防回血堵塞。(7)密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。①心力衰竭:患兒突然煩躁不安,面色蒼白,喘氣加重,心率大于160～180次/min,肝在短時間內(nèi)急劇增大。立即給氧,報告醫(yī)師,減慢輸液速度,遵醫(yī)囑給以強心利尿等藥物。②急性肺水腫:口吐粉紅色泡沫痰。遵醫(yī)囑給予20%～30%乙醇濕化給養(yǎng),乙醇能降解低肺泡泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,時間每次＜20min。③腦水腫:由于氧和二氧化碳潴留,使腦毛細血管擴張,以及血腦屏障通透性增加所致。表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷。呼吸不規(guī)則,張力高等,配合醫(yī)生搶救。④中毒性腸麻痹:腹脹、腹痛、腸鳴音減弱、便血等。(8)尿量的觀察本病觀察尿量十分重要,要認真記錄排尿次數(shù),準(zhǔn)備估計每次的尿量,對診斷有無心力衰竭、呼吸衰弱、酸中毒的存在起著重要作用。(9)臀部的護理多數(shù)6個月內(nèi)的嬰兒伴有腹瀉,且皮膚柔嫩,易引起紅臀、破潰,應(yīng)及時給患兒更換尿布,每次腹瀉后溫水清洗,并保持干燥。破潰時保持清潔干燥,清洗后涂抹紅霉素軟膏,防止感染。(10)心理護理。

4 小結(jié)

毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴浸潤、黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏膜分泌增多,共同形成痰栓,毛細支氣管腔狹窄、堵塞、導(dǎo)致氣不張,出現(xiàn)通氣、換氣障礙,在護理過程中針對不同患兒采取不同的護理的方法。

[1] 諸福堂.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1199～1201.

[2] 繆爭.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J].實用護理雜志,2001,17(2):37.