趙瑞

(河北省廊坊市紅十字骨傷科醫(yī)院 河北廊坊 065000)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理

趙瑞

(河北省廊坊市紅十字骨傷科醫(yī)院 河北廊坊 065000)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理,促進(jìn)肢體康復(fù)。方法 進(jìn)行積極的術(shù)前護(hù)理,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后認(rèn)真觀察病情變化,進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)及正確的出院指導(dǎo)。結(jié)果 19例患者治療效果滿意,病人恢復(fù)良好。結(jié)論 正確的圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者康復(fù)的有效措施。

膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡 圍手術(shù)期 護(hù)理

我科自2009年1月至2010年11月通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎19例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者19例,男6例,女13例,年齡41～77歲,平均56.63歲。其中左側(cè)4例,右側(cè)8例,雙側(cè)7例,均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛,活動受限表現(xiàn)。入院后完善相關(guān)檢查,在腰麻下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢關(guān)節(jié)清理術(shù);術(shù)畢給予膝關(guān)節(jié)局部均勻加壓包扎;術(shù)后療效滿意,無并發(fā)癥發(fā)生,患者均恢復(fù)正常工作生活。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:耐心細(xì)致的心理護(hù)理是手術(shù)成功的必要條件。因?yàn)楹芏嗷颊邔膊”旧砑拔?chuàng)手術(shù)不了解,擔(dān)心手術(shù)失敗,從而出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理,因此,護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,消除其心理顧慮,以良好的心理狀態(tài)積極主動的配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查,如血常規(guī),血型,出凝血時(shí)間,肝、腎功能,X線,心電圖,膝關(guān)節(jié)MRI檢查等。若高血壓、糖尿病患者,應(yīng)控制血壓、血糖水平。告知患者術(shù)前6h禁食水,以防止病人在手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐,誤吸,引起吸入性肺炎,窒息等意外。(3)皮膚護(hù)理:切口上下20cm范圍內(nèi)的毛剃干凈,剃毛時(shí)動作應(yīng)輕柔,以免擦傷皮膚而增加病人的痛苦及增加感染的機(jī)會,同時(shí)指導(dǎo)患者清洗術(shù)區(qū)皮膚,剪除趾甲。(4)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:為了防止手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能退化,同時(shí)為術(shù)后功能鍛煉做好準(zhǔn)備,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行可促使股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的訓(xùn)練。包括:股四頭肌等長收縮,踝泵運(yùn)動,直腿抬高訓(xùn)練等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)監(jiān)測生命體征的變化及麻醉后反應(yīng):術(shù)后6h去枕平臥,注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如有惡心,嘔吐等不適,應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止誤吸。(2)疼痛:面對術(shù)后的疼痛,可以采用冰袋冷敷,冰袋冷敷是減輕疼痛的有效措施。冷敷可減輕局部出血,滲血,減輕腫脹,也可降低周圍神經(jīng)的敏感性,減輕局部刺激,使疼痛明顯緩解。如冷敷效果不佳,可遵醫(yī)囑使用止痛藥。(3)密切觀察患肢情況:術(shù)后用軟枕將膝關(guān)節(jié)抬高15～20cm,以促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防或減輕腫脹。觀察患肢血液循環(huán),皮膚顏色,溫度,足背動脈搏動情況,各足趾運(yùn)動情況,防止包扎過緊,引起血液循環(huán)障礙。如患者感覺麻木,患肢疼痛加重,足背動脈搏動減弱或者消失等情況,及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。(4)引流管護(hù)理:保持引流管通暢,防止扭曲,打折,受壓。同時(shí)觀察引流液的顏色,性質(zhì)和量。引流量多,顏色深,提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能有活動性出血。引流量少,周圍敷料大量滲血,則提示引流不暢,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后48～72h拔管,拔管指征是24h引流量＜30mL。(5)飲食護(hù)理:麻醉過后無惡心嘔吐即可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì),半流質(zhì)飲食,后根據(jù)患者的情況給予合理的飲食指導(dǎo),以促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。

2.3 功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)損傷后在組織學(xué)上的纖維化出現(xiàn)較早,如果不活動,4d左右就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限,損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合,使關(guān)節(jié)功能喪失。因此,功能鍛煉強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字。早期功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮,而且對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用。一般來說,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于增強(qiáng)肌力,關(guān)節(jié)活動范圍,步態(tài)訓(xùn)練及自理能力訓(xùn)練,但應(yīng)循序漸進(jìn)。比如手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動,可促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止下肢深靜脈血栓形成;術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運(yùn)動。它能刺激肌肉微血管擴(kuò)張,有利于肌肉組織攝取營養(yǎng),防止肌肉萎縮,減輕軟組織水腫。

2.4 功能鍛煉注意事項(xiàng)

功能鍛煉不僅要保證數(shù)量,還要保證質(zhì)量,要盡量將每個(gè)屈伸動作做到位。應(yīng)從小量開始,逐漸遞增,根據(jù)鍛煉后次日的反應(yīng)增減運(yùn)動量。均勻分布運(yùn)動量,應(yīng)有短時(shí)間間隔休息,與隔日長時(shí)間運(yùn)動相比,每日短時(shí)間多次的運(yùn)動更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況,適時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間及方式。

2.5 出院指導(dǎo)

由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,所以出院康復(fù)指導(dǎo)尤為重要。應(yīng)告之患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,直至關(guān)節(jié)疼痛消失,行走正常為止。平時(shí)膝關(guān)節(jié)要注意保暖,夜間膝下可墊一軟枕,抬高患肢,以利于血液循環(huán)。保持樂觀情緒,適當(dāng)休息,并遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。出院后應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)來院復(fù)診,以便根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)一步的功能鍛煉。

3 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎具有疼痛輕,臥床時(shí)間短,關(guān)節(jié)活動利于恢復(fù),皮膚瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。但圍手術(shù)期的護(hù)理同樣至關(guān)重要,良好的心理護(hù)理、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后觀察、認(rèn)真的關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉以及正確的出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要保證。

[1]劉玉杰,王巖,王立德.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[2]侯雪琴.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2006.

[3]石曉梅.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010.

R473

A

1674-0742(2011)09(a)-0159-01

2011-08-09