龍小青 陳錦武

(廣州中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南院內(nèi)科 廣州 510288)

支架置入術(shù)后病人出現(xiàn)上消化道出血1 7例護(hù)理體會(huì)

龍小青 陳錦武

(廣州中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南院內(nèi)科 廣州 510288)

目的 探討急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析總結(jié)17例支架置入術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血的臨床資料,采用有效,系統(tǒng)的護(hù)理方法,取得效果。結(jié)果 所有病人病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 支架置入術(shù)后抗凝治療最主要的并發(fā)癥是上消化道出血,因此,在抗凝治療方面密切觀察病情變化,制定落實(shí)有效的護(hù)理措施尤為重要。

支架置入術(shù)后 消化道出血 護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死是心血管急癥,病情重、變化快、死亡率高。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)是應(yīng)用機(jī)械方法直接開通閉塞的冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)冠脈血流最直接、最有效的方法［1］。放置動(dòng)脈支架后,患者需要長(zhǎng)期服用二聯(lián)抗凝藥物。由于該類患者年齡大,且多數(shù)合并有消化系統(tǒng)疾患,致使近年來該類患者出現(xiàn)消化道出血也越來越常見。應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。我科于2009年6月至2011年5月共收治17例支架置入術(shù)后合并上消化道出血病人,經(jīng)過積極搶救和精心護(hù)理,取得良好治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病人男性13例,女性4例,年齡58～76歲。均于2年內(nèi)因冠心病急性心肌梗死行支架置入,置入支架1～3個(gè)不等。入院時(shí)評(píng)估,大出血3例,一般上消化道出血14例。

2 急救和護(hù)理

2.1 迅速補(bǔ)充有效血容量

盡快建立有效的靜脈通道,查血型和配血,在配血過程中先輸平衡液或生理鹽水,盡快補(bǔ)充血容量,必要時(shí)可先用右旋糖酐或其他血漿代用品。

2.2 保持呼吸道通暢

清除口腔內(nèi)血塊、痰及異物,保證呼吸道通暢,如病人出現(xiàn)明顯呼吸困難或SaO2下降,應(yīng)行氣管插管或氣管切開以開放氣道。如發(fā)生大嘔血,則應(yīng)注意防止窒息發(fā)生。

2.3 止血藥物的使用

常規(guī)使用洛賽克40mg靜脈推注,每天2次,迪先混懸液口服,每天3次以抑制胃酸分泌,保護(hù)胃粘膜;使用思他寧首劑靜推后靜脈維持,每天6mg,減少內(nèi)臟血流量,從而控制出血。停用抗凝治療,具體停用時(shí)間根據(jù)該病人出血控制情況而定,在出血得到控制后盡快繼續(xù)使用抗凝治療,酌情增減藥物類型和劑量。

2.4 護(hù)理工作總結(jié)

2.4.1 觀察有無活動(dòng)性出血 觀察嘔吐物及黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀,如出現(xiàn)反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多并且稀薄,高度提示出血加重,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。如出血量大,原則上應(yīng)當(dāng)禁食,如對(duì)出血量少,又無嘔吐,可進(jìn)流質(zhì)飲食,應(yīng)以選用溫涼、清淡、低脂、低鹽、低膽固醇和易消化的流食為宜,且少量多餐,細(xì)嚼慢咽,不可過飽和進(jìn)食過快,以免增加心臟負(fù)荷,加重病情。

2.4.2 周圍循環(huán)狀況的觀察 觀察皮膚和甲床的顏色,肢體溫暖和出汗的情況,周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況,觀察病人的意識(shí)對(duì)答了解腦缺血情況,如患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼,提示微循環(huán)血液灌注不足;而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止、意識(shí)好轉(zhuǎn),則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

2.4.3 生命體征和尿量的監(jiān)測(cè) 出血加重時(shí),會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率增快,應(yīng)加強(qiáng)巡視,每15～30分鐘測(cè)量1次生命體征并詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎臟灌注的情況,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,準(zhǔn)確觀察24h出入量。

2.4.4 心理護(hù)理 極大多數(shù)患者對(duì)病情有所了解,一旦出現(xiàn)消化道出血,則緊張、恐懼,認(rèn)為自己病情復(fù)雜,隨時(shí)可能危及生命。對(duì)此,我們?cè)谔幚聿∪说倪^程中,關(guān)注病人的心情感受,安慰體貼患者,減輕病人的思想負(fù)擔(dān),使搶救工作更好地進(jìn)行。

2.4.5 由于該組病人有基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈病變,盡管在病變嚴(yán)重部位已經(jīng)置入了支架,但因?yàn)槌鲅獙?dǎo)致血容量減少,心肌缺血加重,故需要密切觀察有無胸悶、胸痛等癥狀。入院后,出現(xiàn)胸悶癥狀5例,胸痛1例,心電圖表現(xiàn)為ST段壓低,T波低平。均予硝酸甘油等藥物擴(kuò)冠治療后緩解。

2.4.6 冠脈介入治療患者在出院時(shí)處于明顯的抑郁狀態(tài)［2］。應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng),制定詳細(xì)的心理康復(fù)計(jì)劃,患者保持樂觀情緒,保證心身休息;幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因和防范知知,交代病人在以后的生活中如何使用抗凝藥物,監(jiān)測(cè)好凝血的指標(biāo),以鞏固療效。保持規(guī)律生活,禁煙酒,足夠睡眠。避免使用對(duì)胃黏膜刺激的藥物,如抗風(fēng)濕類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及激素等;教會(huì)患者早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施,做好自我護(hù)理,減少再出血的危險(xiǎn)。

3 診治效果

經(jīng)過在我科積極搶救治療后,約12h病情得到有效控制,血壓平穩(wěn),心率穩(wěn)定,神志皮溫及尿量監(jiān)測(cè)良好者8例;24h止血者6例; 72h內(nèi)出血停止3例。經(jīng)進(jìn)一步鞏固治療,所有病人病情好轉(zhuǎn)出院。

4 護(hù)理體會(huì)

急性上消化道出血以發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高為特點(diǎn),常常威脅到患者的生命。而如果發(fā)生在已有冠心病且行支架置入的病人身上,則更加具有其危險(xiǎn)性和特殊性。我們通過對(duì)17例支架置入合并出血病人的有效救治,吸取了一些處理該類病患的經(jīng)驗(yàn)。我們也應(yīng)從各方面提高素質(zhì),加強(qiáng)主觀能動(dòng)性及專業(yè)知識(shí)、技能訓(xùn)練,盡可能將該類病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

[1]張琳,涂國(guó)紅.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護(hù)理28例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3A):9～10.

[2]杜秀麗,姜亞芳,楊宏梅,等.住院冠心病患者抑郁情緒及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):761～764.

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1674-0742(2011)09(a)-0158-01

2011-08-09