祖曉堋 白瑞莉 徐栓紅 荊麗娜

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鄭州 450000)

低分子肝素鈣用于腦梗死溶栓中的護(hù)理

祖曉堋 白瑞莉 徐栓紅 荊麗娜

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鄭州 450000)

目的 探討低分子肝素鈣用于腦梗死溶栓中的護(hù)理。方法 2009年1月至2010年6月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)急性期腦梗死患者69例護(hù)理觀察及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組病例經(jīng)順利完成尿激酶溶栓治療,在低分子肝素鈣連續(xù)應(yīng)用期間局部青紫6例,無(wú)一例出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血及注射部位局部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥;患者及家屬對(duì)護(hù)理措施滿意度100%。結(jié)論 低分子肝素鈣用于腦梗死溶栓中的護(hù)理觀察和護(hù)理措施非常重要,可以有效的緩解患者的心理壓力,積極配合治療,密切觀察病情和出血傾向,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

低分子肝素鈣 腦梗死溶栓 護(hù)理

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率疾病,每年給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān),溶栓治療是治療急性腦梗死主要方法[1];為了能夠加強(qiáng)低分子肝素鈣用于腦梗死溶栓中的護(hù)理觀察,我們對(duì)此進(jìn)行總結(jié)觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

急性期腦梗死病程在6h內(nèi)的患者,符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并都經(jīng)急診頭顱CT檢查證實(shí),臨床診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成;年齡70歲以下舒張壓16.0Kpa以下,收縮壓一般低于21.3Kpa。無(wú)活動(dòng)性出血性疾病,如活動(dòng)性結(jié)核,潰瘍病活動(dòng)期,半年以內(nèi)無(wú)手術(shù)外傷史等

1.2 一般資料

本組病例來(lái)自2009年1月至2010年6月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)急性期腦梗死患者69例,其中男性50例,女性19例;年齡41～69歲,平均年齡68.5歲。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 給予尿激酶20～50萬(wàn)U溶于生理鹽水150～250mL靜脈點(diǎn)滴,低分子肝素鈣5000U腹壁皮下注射,每日1次,連用7d。

1.3.2 護(hù)理內(nèi)容 (1)心理護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)病人應(yīng)耐心細(xì)致的關(guān)懷,無(wú)微不致地照顧,讓病人了解溶栓治療的重要性,消除病人的思想顧慮,使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,處于接受治療的良好心理狀態(tài),取得配合早日康復(fù)。(2)基礎(chǔ)護(hù)理::預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生;癱瘓肢體保持功能位,多做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以利肌力恢復(fù),防止患肢的廢用性萎縮;飲食護(hù)理防止消化道出血患者在溶栓后飲食以高熱量、低脂低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化飲食為主,少量多餐,進(jìn)食時(shí)適當(dāng)抬高床頭,避免反流。(3)生命體征觀察:要密切觀察患者的神志瞳孔血壓脈率及呼吸的變化尤其是注意血壓的變化因?yàn)檠獕哼^(guò)低會(huì)造成腦灌流不足血壓過(guò)高會(huì)引起顱內(nèi)出血若發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)由清醒逐漸轉(zhuǎn)入昏迷或相應(yīng)癥狀體征加重血壓繼續(xù)升高需立即停止溶栓及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。(4)溶栓前準(zhǔn)備:仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)出血病史,并與溶栓開(kāi)始前應(yīng)準(zhǔn)確采集各項(xiàng)血標(biāo)本送檢,包括血小板、血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原、出、凝血時(shí)間、D一2聚體及HCT。(5)溶栓觀察:開(kāi)始溶栓后2h左右、以及之后視需要每6小時(shí)進(jìn)行有關(guān)凝血及纖溶系統(tǒng)各血標(biāo)本采集和送檢。(6)低分子肝素鈣注射部位:注射部位:臨床上最常用的皮下注射的位置為上臂三角肌下緣,由于三角肌下緣皮下組織較少,注射時(shí)易注入肌肉內(nèi),導(dǎo)致局部出血或肌肉內(nèi)血腫;鑒于上述原因低分子肝素注射部位為腹壁皮下進(jìn)行注射;選取腹部臍周為中心上下5cm,左右10cm范圍,避開(kāi)皮膚破損、斑或痣、瘢痕部位。為了能夠有效的減少皮下出血的發(fā)生率和出血面積,注射時(shí)應(yīng)從腹壁左向右自上而下4個(gè)象限輪流注射,2次注射點(diǎn)應(yīng)相距2cm以上。(7)低分子肝素鈣注射局部觀察處理:密切觀察注射局部有無(wú)淤斑及血腫形成出現(xiàn)少量淤斑,在注射低分子肝素后可通過(guò)延長(zhǎng)按壓注射部位時(shí)間的方法,具體可延長(zhǎng)至5～10min一旦形成血腫應(yīng)立即告知醫(yī)生,停止在該部位繼續(xù)注射,同時(shí)禁止熱療,理療或用力在注射處按揉,以免引起毛細(xì)血管破裂出血。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)順利完成尿激酶溶栓治療,在低分子肝素鈣連續(xù)應(yīng)用期間局部青紫6例,無(wú)一例出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血及注射部位局部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥;患者及家屬對(duì)護(hù)理措施滿意度100%。

3 討論

低分子肝素鈣具有抗Xa因子,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性t～PA,促進(jìn)纖溶,增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用,可抑制血小板-膠原纖維相互作用,抑制血小板在損傷血管壁上的黏附,抑制凝血酶誘發(fā)的血小板聚集和血小板微血栓,降低血黏度,從而改善血流黏滯性。

早期應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療后,殘留的血栓團(tuán)塊具有較強(qiáng)的促凝作用,及時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣,可以降低血漿纖溶酶原激活物抑制劑濃度,起到抗凝作用,并可間接地加速血栓溶解過(guò)程,從而有效地預(yù)防血栓的形成。

總之,低分子肝素鈣用于腦梗死溶栓中的護(hù)理觀察和護(hù)理措施非常重要,可以有效的緩解患者的心理壓力,積極配合治療,密切觀察病情和出血傾向,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[1]索耀華.急性腦梗死早期局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓藥物及時(shí)間窗的臨床研究[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2004,I(2):274.

[2]陳國(guó)軍.臍周注射低分子肝素的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2008,29(8):1003～1004.

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1674-0742(2011)09(a)-0155-01

2011-07-23