孫玲

(濟(jì)南醫(yī)院 濟(jì)南 250013)

隨著生活節(jié)奏的加快、活動(dòng)的頻繁,中老年骨折患病率日益增高,嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康。中老年病人普遍存在骨丟失現(xiàn)象,例如由于外力沖擊等硬創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松等。骨折使病人痛苦不堪,而且給家庭和社會(huì)也帶來沉重負(fù)擔(dān)。病人骨折后心理、精神情感發(fā)生極大的變化,因此,做好中老年骨折護(hù)理的相關(guān)工作顯得格外重要。護(hù)理人員應(yīng)采取積極主動(dòng)及時(shí)的康復(fù)護(hù)理,以有利于病人功能的康復(fù),減少并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生,可明顯提高病人的生活質(zhì)量。我院自2008年以來共收治骨折患者97例,通過精心的治療和護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)將這段期間進(jìn)行的護(hù)理總結(jié)和體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

97例中男73例,女24例;年齡最小8歲,最大78歲。

致傷原因:交通、摔傷81例,生物壓砸傷16例。

上肢骨折48例,下肢骨折42例,腰椎骨折7例。

骨折部位:顱骨骨折7處,股骨骨折19處,脛腓骨骨折2l處,骨盆骨折18處,肋骨骨折12處,鎖骨骨折5處,脊柱骨折脫位16處,肩胛骨骨折2處,掌指骨折與脫位3處,肱骨骨折4處,髕骨骨折6處,跖趾骨骨折與脫位2處,下頜骨骨折2處。

手術(shù)治療38例,保守治療59例。

肺挫傷1例,膀胱破裂1例,尿道斷裂2例,脾破裂1例。治療結(jié)果:2例死亡,2例為嚴(yán)重腦挫裂傷,救治成功率為95.9%。

有40%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、慢支炎、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。93例骨折均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 基本護(hù)理

2.1.1 病情觀察 通過簡單對話等放松病人心情,緩解氣氛,穩(wěn)定病人的意識(shí)狀態(tài)。昏迷者應(yīng)觀察角膜反射及吞咽反射的有無。如出現(xiàn)昏迷-清醒-昏迷,可能顱內(nèi)血腫;出現(xiàn)劇烈頭痛且持續(xù)嘔吐,有顱內(nèi)高壓或腦疝形成的可能,都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,作相應(yīng)處理。

2.1.2 骨折處理及搬運(yùn)措施 多處骨折在全身情況許可后盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定,有利于防治體克的發(fā)生和脂肪栓塞綜合征。正確的搬運(yùn)方法尤其重要,如懷疑有脊髓損傷的傷員,應(yīng)3～4人一起搬運(yùn),保持頭部,軀干成直線位置,以防造成繼發(fā)性脊髓損傷,尤其是頸椎傷可造成突然死亡。

2.1.3 生命體征及胸腹部體征 生命體征及瞳孔:創(chuàng)作失血性休克、顱骨骨折并腦外傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌?應(yīng)每15分鐘測生命體征、雙側(cè)瞳孔大小及光反射敏感度,并準(zhǔn)確記錄。如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作相應(yīng)處理。

胸腹部體征變化:血?dú)庑夭∪嗽陬i胸部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)感,一側(cè)或雙側(cè)胸廓飽滿隆起,腹部肌緊張、腹脹等,應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。如吸氧、胸腔閉式引流。

術(shù)后監(jiān)測血壓、心率、呼吸,血氧飽和度等情況。需嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度,觀察咳嗽、咯痰情況,鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽。術(shù)后體溫的升高,可能為術(shù)中注入的骨水泥聚合產(chǎn)熱所引起的炎性反應(yīng)啪,可鼓勵(lì)患者多飲水,加速代謝產(chǎn)物的排除,或遵照醫(yī)囑服用退熱藥等,體溫多于術(shù)后3～4d恢復(fù)正常。

2.2 心理護(hù)理

術(shù)前患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。

在心理上往往難以接受,中老年病人,反應(yīng)不夠靈活,活動(dòng)不便,臥床時(shí)間長,生活不能自理,常常會(huì)自責(zé),加上疼痛的刺激以及顧慮手術(shù)效果,擔(dān)憂骨折預(yù)后,易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。針對病人的這一心理,醫(yī)務(wù)人員要以良好的服務(wù)態(tài)度,給予耐心開導(dǎo),及時(shí)安排就診。從病人的思想顧慮入手,與病人進(jìn)行詳細(xì)的交談、溝通,向病人及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識(shí)宣教,介紹骨折的特殊性及治療方法,使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識(shí),減輕或消除病人的心理問題,從而積極地配合治療和護(hù)理。中老年人反應(yīng)慢、接受能力差,護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔,給患者有種安全、親切、舒適感。

此外,在生活上還要給予悉心照顧,多關(guān)心體貼病人,從細(xì)微處入手,如協(xié)助喂食、口腔清潔、指導(dǎo)便器的使用、翻身的方法等,使病人感覺舒適。另外,護(hù)士應(yīng)消除病人及家屬的顧慮及恐懼、悲觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極樂觀的態(tài)度面對疾病,這樣將有利于治療、護(hù)理與康復(fù)。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

關(guān)節(jié)僵硬:受傷肢體長期固定,既可形成靜脈血及淋巴液回流不暢,患肢組織腫脹,漿液纖維性滲物和纖維蛋白沉積在組織中,可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生粘連。關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的肌肉也發(fā)生攣縮,使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生不同程度的障礙。

預(yù)防方法:受傷后,先用外敷藥外敷,在用夾板固定。如受傷處不易用夾板固定,也要等到腫脹消退后,再打石膏固定。如手術(shù)傷口好后,一定要進(jìn)早進(jìn)行功能鍛煉,如有條件可用外敷藥幫助恢復(fù)治療。

缺血性骨壞死:骨頭的營養(yǎng)是有血液供應(yīng)得,骨傷后,由于骨傷處的血液供應(yīng)和循環(huán)被破壞,使骨頭發(fā)生缺血性壞死。如股骨頸骨折后股骨頭壞死,腕舟骨骨折后腕舟骨壞死。

預(yù)防方法:受傷后,用外敷藥外敷,消腫止痛,活血化瘀?？焖偈柰ū欢氯拿?xì)血管,以防長時(shí)間的固定、制動(dòng)造成骨壞死。

損傷性骨化:關(guān)節(jié)附近的骨折和關(guān)節(jié)脫位,均可形成骨膜剝離,造成骨膜下血腫。處理不當(dāng)血腫經(jīng)機(jī)化,也可在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成廣泛的骨化,影響關(guān)節(jié)功能。

預(yù)防方法:骨折關(guān)節(jié)脫位正位后,用外敷藥消除血腫,已防骨化。

預(yù)防褥瘡:截癱、昏迷病人應(yīng)每1～2小時(shí)翻身1次,按摩受壓部位皮膚,保持皮膚干燥。每日用紫外線照射病房l～2次,每周用消毒液拖地1次,使病房清潔防止交叉感染。

呼吸道并發(fā)癥:中老年人由于呼吸功能相對減弱,或有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史,所以長期臥床及術(shù)后患者易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此應(yīng)要求患者不吸煙,講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵(lì)咳嗽,作深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增加肺活量。在協(xié)助患者翻身時(shí),拍擊背部使積痰易于排出,若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4 功能鍛煉

指導(dǎo)功能鍛煉:通過主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),使患肢迅速恢復(fù)功能,避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直,肌肉萎縮或粘連等。

3 討論

由于中老年人群的特點(diǎn),骨折病情的不一,破骨細(xì)胞增多,加之情感障礙,故骨折愈合緩慢,容易發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理人員在臨床上應(yīng)引起足夠的重視,需有足夠的理論指導(dǎo)及耐心,并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn);必須從身體、心理、飲食、運(yùn)功等各方面綜合考慮,預(yù)防各種并發(fā)癥,同時(shí)做好心理護(hù)理,最大程度地減輕患者的痛苦,從而使患者早日康復(fù),達(dá)到最佳的治療效果和護(hù)理效果。

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