徐明東

(婁底市第二人民醫(yī)院 湖南婁底 417000)

慢性腎功能衰竭是由多種腎臟原發(fā)性疾病或其他全身性疾病導(dǎo)致腎實質(zhì)呈慢性進行性損害,最終出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂和全身多器官受累的一組臨床綜合征,由于其病程長,病情重,死亡率高,患者易出現(xiàn)較強烈的負性心理,如何做好慢性腎功能衰竭患者的護理對患者的治療及疾病的轉(zhuǎn)歸尤為重要。我科2008年6月至2009年12月期間對68例慢性腎功能衰竭患者實施整體護理,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取68例我科2008年6月至2009年12月期間收治的慢性腎功能衰竭患者,男41例,女27例,年齡29～68歲,平均年齡46.5歲;病程最短半年,最長5年;慢性腎炎性腎衰43例,高血壓性腎衰11例,糖尿病性腎衰14例。

2 方法

患者在采取慢性腎功能衰竭常規(guī)治療的同時配合如下護理措施。

2.1 一般護理

2.1.1 飲食護理 合理的營養(yǎng)調(diào)配能減少機體蛋白質(zhì)的分解,降低患者體內(nèi)氮質(zhì)水平,維持氮平衡,而且還能提供足夠的營養(yǎng)支持,增強機體抵抗力。(1)限制蛋白質(zhì)攝入:減少蛋白質(zhì)攝入可降低尿素氮水平,減輕尿毒癥癥狀和酸中毒,而且可使血中磷含量水平降低[1]。當腎小球率過濾(GFR)<50mL／min時應(yīng)減少膳食中蛋白質(zhì)的攝入,攝入量控制在0.6～0.8g/(kg·d),并指導(dǎo)患者保證一半以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、瘦肉等,盡量少食如花生、豆類等富含非必需氨基酸的植物性蛋白[2]。(2)多食高熱量飲食:供給機體足夠熱量能減少機體蛋白質(zhì)的分解,降低血氮水平。為滿足機體代謝需要,每天應(yīng)攝入足夠的碳水化合物和脂肪(30kcal／kg),宜食用植物油,多食新鮮蔬菜、維生素C和B族維生素豐富的食物,忌食高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、魚卵等[3]。(3)低磷飲食:腎臟是機體磷代謝的主要臟器,慢性腎衰患者血磷濃度高,會引起骨折、皮膚瘙癢等甲狀旁腺激素分泌亢進的癥狀。食物是機體磷的主要來源,因此,應(yīng)少食豆制品、堅果及巧克力等含磷豐富的食物。(4)限制鈉鹽攝入:水腫明顯者,食鹽攝入控制在2g/d,可加白醋和蔥等增加食物可口性,避免患者因食鹽限制引起食欲不振。

2.1.2 休息指導(dǎo) 休息可可增加腎血流量,減輕腎臟負擔,患者應(yīng)臥床休息,避免過多勞累,鼓勵患者根據(jù)病情嚴重程度合理安排休息與活動,長期臥床病人應(yīng)指導(dǎo)其適當進行床上活動,并指導(dǎo)其家屬定時為病人進行被動的肢體活動,避免靜脈血栓形成或肌肉發(fā)生萎縮。

2.1.3 口腔及皮膚護理 (1)口腔護理:慢性腎衰病人呼吸常有臭味,應(yīng)加強口腔護理,不僅增加患者舒適感,也增進患者食欲,因此,飯前、飯后應(yīng)漱口,嚴重者含漱口液隨時漱口,并每天進行3次口腔護理,對于口腔已有潰爛的患者,可局部涂抹藥膏防止感染促進愈合。(2)皮膚護理:患者臥床休息時間多,應(yīng)囑患者或協(xié)助患者每2小時進行1次翻身,避免發(fā)生褥瘡。定期用溫水擦洗皮膚,保持皮膚清潔衛(wèi)生,并促進血液循環(huán),勤換衣勤剪指甲。

2.2 心理護理

由于患者長期受病痛折磨,晚期患者多采用透析治療維持生命,不良反應(yīng)多,醫(yī)療費用昂貴,大部分患者會產(chǎn)生嚴重的消積和焦慮等負性心理,甚至會拒絕或放棄治療。應(yīng)積極主動與患者溝通,建立良好的護患關(guān)系,經(jīng)常開導(dǎo)安慰患者,采取健康宣教,讓患者可以正視疾病,積極配合治療。應(yīng)爭取患者家屬的支持,盡可能給以患者精神上的鼓勵和安慰,鼓勵患者多做力所能及的事,提高患者的生活興趣和存在價值感。

2.3 灌腸護理

中藥灌腸的目的是將藥液保留在結(jié)腸內(nèi),通過腸黏膜吸收,起到排泄部分尿素氮的作用,患者自入院當晚即實施中藥睡前保留灌腸,灌腸前囑患者排尿、排便,取左側(cè)臥位,將藥液加溫至40℃左右,按常規(guī)保留灌腸法灌腸,藥液保留1h以上,連續(xù)灌腸30d,1次/d[4]。

2.4 監(jiān)測病情及腎功能變化

(1)嚴密監(jiān)測病情:患者常有水鈉潴留,且血管緊張素增多而腎臟降壓物質(zhì)活性減弱,均可導(dǎo)致血壓增高,甚至可發(fā)生高血壓腦病,應(yīng)密切觀察患者血壓及神志變化[5]。(2)監(jiān)測腎功能:準確記錄出入量及患者體重變化,以及時了解患者腎功能及營養(yǎng)情況或水腫程度。

2.5 用藥及透析護理

(1)用藥護理:囑患者定時定量服藥,輸液時患者不宜隨便調(diào)整滴速,觀察患者用藥后反應(yīng),有頭痛等不適時應(yīng)及時處理。(2)透析護理:保證透析通路通暢,避免導(dǎo)管堵塞或脫落,每日消毒穿刺部位預(yù)防感染,囑患者時刻注意觀察局部敷料情況,有滲液或滲血時應(yīng)及時換藥,如有局部感染或全身感染癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)等時,應(yīng)及時使用抗生素抗感染。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者保持良好的生活習慣,合理飲食,注意休息,避免勞累,并堅持治療。保持良好情緒和樂觀心境,堅持做力所能及的事情。保持住所的清潔衛(wèi)生和空氣流通,少去公共場所,預(yù)防交叉感染。

3 療效標準

患者經(jīng)過全面的護理后,能正視疾病,積極配合治療,癥狀明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查結(jié)果明顯改善為有效;患者焦慮等消極心理嚴重,不能有效配合各項治療護理,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查結(jié)果明顯偏離正常標準為無效。

4 結(jié)果

本組68例患者中,61例(89.71%)有效,7例(10.29%)無效。

5 討論

慢性腎衰是臨床常見的危重癥之一,其往往威脅到患者生命,當其發(fā)展到晚期時,主要依靠血液透析來維持患者生命。由于其病程長,病情嚴重,治療復(fù)雜,并且晚期采取透析治療時不良反應(yīng)多,且費用昂貴,增加了患者經(jīng)濟負擔,較大部分患者擔心疾病的預(yù)后,而且因部分活動被限制不能實現(xiàn)個人價值,往往產(chǎn)生焦慮或恐懼等負性情緒,甚至會排拆或拒絕治療,我們通過此次對68例慢性腎衰患者采取整體護理,不僅給予疾病方面的護理,同時及時疏導(dǎo)和安慰患者,使患者對自己所患疾病及其轉(zhuǎn)歸有大體的認識,能坦然面對疾病,積極配合各種治療護理。本次68例患者,61例有效,7例無效,有效率達89.71%,取得了滿意的效果。

綜上所述,對于慢性腎衰患者通過實施全面的護理,可提高患者自我護理水平及其配合治療的積極性,從而防止病情迅速惡化,改善了患者生活質(zhì)量,因此,臨床上應(yīng)重視對慢性腎功能衰竭患者的護理。

[1] 高春紅,李衛(wèi)青,利慧珍.慢性腎功能衰竭的護理體會山西中醫(yī)[J].山西中醫(yī),2010,26(6):62.

[2] 朱華.慢性腎功能衰竭患者的護理體會[J].中外醫(yī)療現(xiàn)代護理,2009,19:146.

[3] 張惠珍,葉小英,宋小苑.慢性腎衰竭病人的心理分析及護理[J].全科護理,2009,7(8):1993～1994.

[4] 張浩,姜云華,鄭文霞.慢性腎功衰竭病人的整體護理[J].臨床護理,2009:160～161.

[5] 薛蘭,賈鳳波.慢性腎功能衰竭的護理體會[J].中外健康文摘,2010,7(21):242～243.