梅花 林鴻濱 鄒國盛

(廣東省第二人民醫(yī)院藥劑科 廣州 510317)

保障患者用藥安全、有效是醫(yī)院藥事工作核心。門診藥房是醫(yī)院面向社會、直接面對患者的最重要的環(huán)節(jié)之一。因此,一定要加強(qiáng)門診藥房的質(zhì)量管理,保證運(yùn)作安全,其關(guān)鍵是避免配方無錯,更全面地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。防止配方差錯始終是我們藥學(xué)人員所探討的最主要的課題之一?，F(xiàn)就近3年以來對所登記的差錯記錄進(jìn)行總結(jié)分析,探討如何來防范發(fā)藥差錯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月至2011年5月我院門診西藥房處方調(diào)配差錯登記記錄。

1.2 方法

對差錯發(fā)生的原因、發(fā)生差錯的調(diào)配人員情況等進(jìn)行討論分析。

1.3 發(fā)藥差錯總結(jié)分類

(1)藥品數(shù)量多發(fā)少發(fā)或品種漏發(fā):如心可舒片48片1盒,開144片應(yīng)發(fā)3盒而發(fā)成4盒等。(2)變質(zhì)、不合格藥品發(fā)給病人,曾發(fā)生過的有:VitK4裂片,栓劑軟化,糖衣片如異丙嗪片受潮變色。(3)藥品錯發(fā)給不同的人:A病人藥品發(fā)給B病人。①患者較多時擁擠,慌亂時拿錯;②名字聽錯而拿錯;③發(fā)藥員沒核對名字而發(fā)錯;④交費(fèi)處張冠李戴將2例病人處方弄混致錯;⑤醫(yī)生開處方時,病歷卡弄錯而致錯發(fā)病人;(4)發(fā)錯藥品給病人:①藥品同一廠家外包裝極其相似,易發(fā)錯。曾發(fā)生的有:格列本脲與醋酸潑尼松,羅紅霉素與格列吡嗪緩釋片等。②同一藥品不同劑型、規(guī)格、廠家藥品,有安博諾與安博維、安的清與安可欣、醋酸甲羥孕酮2mg與250mg等。③藥品名稱中漢字雷同,作用相似或不同,易發(fā)錯。有安博諾、安博維;頭孢克洛、頭孢克肟;前列舒通、前列安通;洛索洛芬、洛芬待因、氨芬待因等等。(5)審核不嚴(yán)導(dǎo)致發(fā)藥錯誤。醫(yī)生電腦處方存在用法用量不對,臨床診斷與用藥不符等問題,藥師未能把好關(guān)而發(fā)生錯誤。如口服氨氯地平每天5mg電腦打成5片,診斷支氣管哮喘處方開心得安(禁忌)等。

2 發(fā)藥差錯分析原因

(1)人員因素:在發(fā)生過的差錯中,有人很多次,而有的人很少。工作時間短,經(jīng)驗(yàn)少,責(zé)任心不強(qiáng)的,精力不好,年長的,情緒易波動的人差錯發(fā)生較多。(2)主觀因素:工作時聊天、看報,精神差,缺乏藥學(xué)知識,情緒不穩(wěn)定,發(fā)藥不遵守“四查十對”是導(dǎo)致發(fā)生差錯的主要原因。(3)客觀因素:紀(jì)律不嚴(yán),管理不到位,藥品質(zhì)量未能及時檢查,藥品上架亂擺亂放等。這些因素都會大大增加發(fā)藥差錯。

3 探討防止發(fā)藥差錯

(1)改善工作環(huán)境:建立良好的工作環(huán)境,營造和諧的工作氛圍,同事之間應(yīng)創(chuàng)造良好的人際關(guān)系,而非緊張造成心理壓力。對病人不爭吵,創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。(2)強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任和敬業(yè)精神:藥品的調(diào)配處于整個醫(yī)療的最后一環(huán),其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。發(fā)藥差錯會給病人帶來嚴(yán)重的身心傷害,甚至危及生命。藥劑人員要加強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)風(fēng)險意識,樹立愛崗敬業(yè)精神和培養(yǎng)細(xì)致的工作作風(fēng),保持良好的服務(wù)態(tài)度,提高調(diào)配發(fā)藥質(zhì)量。(3)加強(qiáng)門診藥房的規(guī)范化管理:嚴(yán)格上班紀(jì)律,嚴(yán)禁聊天,看工作以外的書報。完善工作制度,如設(shè)立藥品管理員,專職負(fù)責(zé)藥品管理,定期檢查藥品外觀、有效期等;印制藥品有效期一覽表;加強(qiáng)與藥庫溝通;藥名相同、規(guī)格不同或藥名相似的藥物納入統(tǒng)計管理。(4)加強(qiáng)藥師的專業(yè)培訓(xùn),培養(yǎng)積極的心理素質(zhì)和良好的身體狀況:藥師要注重自身職業(yè)素養(yǎng)的提高,培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣,養(yǎng)成耐心細(xì)致的作風(fēng)。藥師要嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī),熟知工作程序及工作職責(zé),經(jīng)常參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),保障患者用藥安全。(5)藥品的擺放和儲存要做到科學(xué)合理:藥品的擺放應(yīng)有利于調(diào)配,并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng),藥名相同而規(guī)格不同的藥品、包裝或讀音相似的藥品應(yīng)加貼醒目的警示標(biāo)簽。(6)作好定期抽查處方的工作:平時藥房把關(guān)與上級主管部門不定期抽查相結(jié)合。藥房把關(guān)處方審核,醫(yī)生及時糾正,也避免重犯同一錯誤。針對平時藥房收集到的處方不足之處及上級主管部門抽查中發(fā)現(xiàn)的問題,定期召集臨床醫(yī)生進(jìn)行講評,指出錯誤之處,進(jìn)行修正,使處方醫(yī)生更加了解藥品的使用。

4 討論

醫(yī)院藥房作為直接面對病人用藥的窗口,如果藥品未經(jīng)準(zhǔn)確核對就發(fā)給病人,會造成很大的危害,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡,同時會引起不必要的醫(yī)療糾紛而影響醫(yī)院的聲譽(yù)。處方調(diào)配差錯不管是何種原因造成,都跟工作人員的責(zé)任心、業(yè)務(wù)水平離不開,因此要時刻為病人著想,意識到不能有絲毫差錯,那么在工作的每一環(huán)節(jié)都要認(rèn)真細(xì)致。平時也要多閱讀藥品的說明書,提高自身的專業(yè)水平,處方調(diào)配差錯定會大幅下降。提高醫(yī)療質(zhì)量的工作作風(fēng)和高度的責(zé)任心,每一個藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員都應(yīng)具有高尚的思想品質(zhì),真心實(shí)意為病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 王廣梅.門診藥房差錯分析及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代華?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008,5(18):139～140.

[2] 黃樂珊,鄧師明,蘇漢輝,等.門診藥房處方調(diào)配差錯分析及防范措施[J].中國藥業(yè),2009,18(11).