韋旻佺

廣西南寧市盲人按摩康復(fù)理療中心，廣西 南寧 530031

腰椎間盤突出癥是康復(fù)理療科的常見病。近年來，本康復(fù)理療中心采用推拿結(jié)合電腦中頻理療治療腰椎間盤突出癥100例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例腰椎間盤突出癥病人均為來自本本康復(fù)理療中心的就診患者，其中男60例，女40例;年齡19歲－60歲;病程6個月－7年不等。所有病人均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1、2］:①有腰部扭傷史或 (和)腰部慢性勞損及慢性腰痛史，發(fā)病前多有感受風(fēng)、寒、濕病史;②腰痛、臀部及下肢放射痛，腹壓增加 (如咳嗽)時疼痛加重;③脊柱不同程度側(cè)彎，腰椎生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;⑤X線檢查脊柱側(cè)彎，腰曲變淺或消失，病變椎間隙變窄，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。所有患者入選時除符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，必要時行腰椎MRI檢查以排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、明顯的腰椎管狹窄之巨大突出型或脫出型及中央突出型患者。

1.2 治療方法

采用推拿結(jié)合電腦中頻理療的綜合治療方法，兩種治療方法均為每天治療1次，可視情況先推拿后理療或先理療后推拿，如先采用理療則需休息10分鐘后方可進行推拿治療。每周治療5次，共治療2～4周。

(1)推拿:患者俯臥于治療床上。醫(yī)者先在腰局部、臀部及雙下肢采用松解手法進行操作。松解手法包括掌背法、前臂或肘尖按揉法、疊掌按揉法等手法，重點施術(shù)于患側(cè)的腰部及臀部、下肢后側(cè)與外側(cè)，在患側(cè)腰部通?？捎|及條索狀或結(jié)節(jié)狀痙攣的軟組織，按壓之患者疼痛敏感，此處尤其是操作的重點，可采用拇指彈撥加按壓的手法進行強化操作，視病人耐受程度，以病人最大耐受力度為佳;然后采用拇指按壓法、彈撥法操作患側(cè)大腿和小腿外側(cè)，前臂按揉法操作患側(cè)大腿和小腿后側(cè);最后采用肘尖點按穴位，穴位主要為:腰部阿是穴 (多位于腰部患側(cè)深部)及患側(cè)的環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位。最后活動雙下肢，并采用旋轉(zhuǎn)扳法扳動腰椎，用被動直腿抬高法扳患側(cè)下肢。時間約25分鐘。

(2)電腦中頻理療:應(yīng)用北京益康來有限科技公司YKL－C型電腦中頻治療儀，并導(dǎo)入廣西玉林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的云香精 (孕婦、哺乳期婦女與兒童禁用)?；颊呷愿┡P于治療床上，根據(jù)突出節(jié)段定位并選取腰部最疼痛處 (+)和其鄰近部位 (－)，放置10－12層用云香精噴濕過的消毒紗布，然后放置相對應(yīng)電極板，沙袋加壓。選用儀器上協(xié)定的適用于LIDP的處方，強度以病人最大耐受為度。治療時間為1次20分鐘，每天1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的中的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

治療2～4周后，依據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，本組100例中，臨床痊愈32例 (32%)，顯效50例 (50%)，有效15(15%)，無效3例 (3%)，總有效率97%。

3 討論

腰椎間盤突出癥［4］主要是在腰椎間盤功能性退變的基礎(chǔ)上，由于腰部受寒、急慢性損傷等因素導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫、刺激神經(jīng)根和局部無菌性炎癥引起腰腿痛。目前，盡管人們由體力勞動轉(zhuǎn)向以辦公室工作為主，但是由于電腦的普及應(yīng)用及人們工作方式的改變，人們開始多采用伏案使用電腦的方式進行工作與學(xué)習(xí)，加之腰椎在坐位前曲時椎間盤所承受的壓力最大，因此目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也正如頸椎病一樣越來越高。治療上，目前仍以保守治療為主。推拿治療是腰椎間盤突出癥的有效保守治療方法。推拿能改善局部組織血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復(fù)和血腫、水腫吸收;推拿還可以糾正解剖位置的微小異常，調(diào)整椎體解剖位置關(guān)系，從而減輕或消除神經(jīng)、血管的機械性壓迫，因此推拿成為治療腰椎間盤突出癥的主要方法［5］。

實驗證實［6］中頻電可以改善血液循環(huán)。特別是低頻調(diào)制中頻電流，可使皮膚溫度升高、小動脈和毛細血管擴張，具有明顯的促進局部血液循環(huán)的作用［7］。研究還表明［8］，中頻流產(chǎn)生中頻的電磁場，具有止痛、消炎、促進組織再生和通過減少自由基積聚、改善局部微循環(huán)、減少成纖維細胞分裂增殖、降低膠原病理性沉積從而發(fā)揮減少瘢痕增生的治療作用。云香精由白芷、皂角、桂枝、莪術(shù)、虎杖、細辛等藥物組成，具有祛風(fēng)除濕、祛瘀止痛的作用。通過電腦中頻將其導(dǎo)入病變局部，可以增加其消炎止痛的作用。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:221.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第三輯)，1997:145－146.

［4］雷龍鳴，黃錦軍，林桂權(quán)，等.三通推拿法治療腰椎間盤突出癥:多中心、隨機對照研究.中國針灸，2011，31(3):253－257.

［5］林桂權(quán).中醫(yī)外治療法治療腰椎間盤突出癥的臨床現(xiàn)狀.中醫(yī)藥信息，2009，26(3):10－11.

［6］延艷娜，胡文東，李燁，等.低強度中頻電刺激健康男性腰交感神經(jīng)節(jié)后下肢遠端皮膚血流的改變.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(2):310－312.

［7］芳菲.常用的低頻、中頻電療法.醫(yī)療保健器具，2006， (10):39－41.

［8］郝希平，王會嫻，馬靈筠，等.中頻電流對小鼠創(chuàng)傷修復(fù)和自由基的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(6):741－742.