王 靜

山西省汾陽(yáng)市醫(yī)院心胸科，山西 汾陽(yáng) 032200

近年來(lái)，人類(lèi)對(duì)癌癥治療的探索越來(lái)越深入，抗腫瘤藥物治療已成為繼手術(shù)治療和放射治療之后惡性腫瘤綜合治療的三大主要手段之一。［1］靜脈化療應(yīng)用日趨廣泛，而抗腫瘤藥物由于本身具有很大的毒性和刺激性，一旦滲漏到血管外，輕則引起局部疼痛，靜脈炎，重則引起局部皮膚水皰，潰瘍，皮下組織壞死，甚至功能障礙，嚴(yán)重影響病人身心健康，不利于臨床治療的持續(xù)進(jìn)行。

我科自2009年6月至今，術(shù)后化療病人在化療過(guò)程中，正確用藥，合理評(píng)估，實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象選擇 自2009年6月至今，食管Ca術(shù)后化療病人186例，肺Ca化療病人124例，化療過(guò)程中，化療性靜脈炎發(fā)生12例，被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理無(wú)不良后果。

1.2 觀察指標(biāo) 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)推薦的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

將靜脈炎分為3級(jí)。即工級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫;2級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變;3級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬節(jié)。疼痛按WHO推薦的數(shù)字分級(jí)法來(lái)判斷:0分為無(wú)疼痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分為中度疼痛，7－9分為重度疼痛，10分為劇痛。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病人用藥多有顧慮，尤其是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間化療后，化療毒副反應(yīng)較重，靜脈穿刺日益困難;新型化療藥物價(jià)格昂貴，病人陷入疾病和經(jīng)濟(jì)雙重困境中。責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，經(jīng)常與病人交流，介紹相關(guān)疾病與藥物知識(shí)，預(yù)先告知病人用藥目的、作用、藥物可能有的副作用，用藥注意事項(xiàng)，常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)防方法，應(yīng)對(duì)措施。多稱(chēng)贊和鼓勵(lì)病人，使病人以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理。同時(shí)要做好家屬的工作，使其感受到情感和經(jīng)濟(jì)上的支持，從容面對(duì)化療，增強(qiáng)免疫功能，獲得最佳治療效果。［3］

2.2 生活指導(dǎo) 為了加快化療藥物的排泄代謝速度，要指導(dǎo)病人飲食清淡?；熯^(guò)程中多飲水，每日2000－3000ml，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。輸注發(fā)泡性強(qiáng)刺激性藥物前，囑病人排空小便，輸液時(shí)盡量減少肢體活動(dòng)，護(hù)理人員在旁守護(hù)，隨時(shí)觀察回血情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。化療后為預(yù)防靜脈炎發(fā)生，可將雙手浸泡于冷水中，夏天可用冰水或冰毛巾冷敷，2－3次/天。

2.3 選擇合適的穿刺部位和靜脈 根據(jù)病人具體情況靈活掌握，原則是選擇粗直血液豐富，無(wú)靜脈瓣的上肢血管為宜，避免下肢靜脈給藥，避免關(guān)節(jié)，避免24h內(nèi)在被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺。多選擇肘關(guān)節(jié)上下20cm范圍內(nèi)粗、直、富有彈性，易于固定且血流量大的血管予以靜脈留置針。有條件時(shí)可選用深靜脈置管。

2.4 選擇護(hù)理人員 化療病人血管彈性差，管腔細(xì)小，體質(zhì)也不佳，輸注化療藥物時(shí)應(yīng)選擇高年資，靜脈穿刺功底扎實(shí)、操作嫻熟的護(hù)理人員，保證穿刺一針見(jiàn)血，減輕病人痛苦。

2.5 嚴(yán)格無(wú)菌操作 靜脈穿刺前常規(guī)洗手，戴口罩，選擇好穿刺靜脈，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚采用碘伏消毒2次待干，穿刺成功后，妥善固定，可將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180°至對(duì)側(cè)，減少靜脈壁損傷，有助于減輕疼痛。

2.6 正確輸入藥物 用化療藥物前，必須用0.9%氯化鈉沖管，確保針頭在靜脈內(nèi)再注入藥物。輸液過(guò)程中觀察并詢(xún)問(wèn)患者注射部位是否疼痛或腫脹，如患者主訴疼痛或疑似腫脹應(yīng)回抽殘留藥物后拔出針頭，按外滲處理。如同時(shí)使用多種化療藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性，先注入濃度最高的一種，每種化療藥物之間用0.9%氯化鈉沖管5分鐘。

2.7 藥物外敷 去除仙人掌莖、刺、皮搗成泥狀，裝于無(wú)菌紗布袋中備用，每日輸注化療藥物前貼于輸液靜脈走行處，保持濕潤(rùn)，干后更換新鮮的仙人掌泥?；蛞缘厝姿?0mg，灑于紗布上浸濕覆蓋穿刺點(diǎn)上方0.5cm處，及時(shí)更換，直至輸液完畢。

2.8 滲漏后護(hù)理 患者主訴疼痛，憋脹不適，回抽無(wú)回血，推注時(shí)有阻力，觀察血管硬度，沿血管方向有條索狀紅線，應(yīng)停止用藥，按滲漏后處理。

2.8.1 立即停止用藥保留注射針頭，回抽殘留藥物。

2.8.2 注入0.9%氯化鈉稀釋或注入25mg氫化可的松再拔掉針頭。

2.8.3 避免局部按壓，在滲漏部位皮下，以患處為中心做放射狀多點(diǎn)注射局部封閉，選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg，每日1次，連續(xù)3天?；蛴?%普魯卡因2ml+0.9%氯化鈉5ml或20－100mg氫化可的松注射。

2.8.4 抬高患肢，局部外敷，外滲6－12h內(nèi)，采用冷敷，每次20－30min，間斷進(jìn)行。對(duì)于禁用冷敷的藥物，如VP－16可用33%硫酸鎂濕敷，溫度40－50℃，24h持續(xù)使用。藥物外滲24h后采用紅外線照射20－30min，2次/日。當(dāng)局部皮膚破潰時(shí)，不要涂任何膏劑，應(yīng)采用無(wú)菌換藥方法，清理創(chuàng)面后用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍貼。

3 討論

化療性靜脈炎重在預(yù)防。本組化療性靜脈炎8例，經(jīng)過(guò)我們一系列有效地預(yù)防和護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生組織壞死。

由于化療藥物外滲危害嚴(yán)重，化療時(shí)責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理技術(shù)，掌握穿刺技巧，力求一針見(jiàn)血。用藥過(guò)程中床旁守護(hù)，加強(qiáng)巡視?？茖W(xué)預(yù)防用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，減少化療藥物外滲，關(guān)鍵重在預(yù)防。

［1］安永恒.腫瘤合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:83

［2］張仙愛(ài)，劉敏，蘭娟等，預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(1):138

［3］曹偉就，李樂(lè)之，外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:160