吳金玉 姜 蕾 李艷軍

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)的疾病包括:甲狀腺退行性變，自身免疫性疾病，炎癥及腫瘤等［1］，外科手術(shù)仍是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)最直接有效的方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法和手術(shù)模式所帶來的一系列問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年3月至2011年3月行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)109例，病例中男21例，女88例，年齡19～65歲，其中甲狀腺瘤56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫41例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例，甲狀腺癌7例。所有患者術(shù)前均行B超檢查，證實(shí)甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)存在，甲狀腺亢進(jìn)患者有T3，T4升高。其中甲狀腺瘤56例行甲狀腺部分切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺亢進(jìn)46例行甲狀腺大部分切除術(shù)，甲狀腺瘤7例行患側(cè)全部，峽部，對側(cè)大部分切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法 2008年3月至2011年3月共109例，術(shù)中均使用超聲刀治療。

1.3 結(jié)果 109例手術(shù)中，平均手術(shù)時(shí)間為 (32±5)min，術(shù)中出血少，手術(shù)全部成功。3例出現(xiàn)聲音嘶啞，一周后恢復(fù)，無甲狀旁腺損傷，頸前引流管24－48h拔出，術(shù)后5天出院，其余無術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合好，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 超聲刀使用前的準(zhǔn)備

2.1.1 消毒準(zhǔn)備 超聲刀手柄，扭力扳手必須消毒滅菌，刀頭系列為一次性無菌包裝，但由于刀頭價(jià)格昂貴，根據(jù)我國國情，無法做到一次性使用，所以反復(fù)使用時(shí)，必須徹底清洗后消毒滅菌。

2.1.2 手柄的連接 先確定器械的部件完整并相互配套，組裝時(shí)，將刀頭延長桿末端，順時(shí)針輕輕旋轉(zhuǎn)，感到擰緊后，閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠(yuǎn)端套入直至刀頭延長桿末端順時(shí)針旋轉(zhuǎn)扳手，一般聽到“咔噠”兩聲為旋緊標(biāo)準(zhǔn)。安裝完畢后，將扳手從刀頭遠(yuǎn)端移除，妥善保存。操作時(shí)注意，在該處為超聲刀頭扭動，為了保護(hù)連接線，不能扭動手柄。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 一般準(zhǔn)備 對精神過度緊張或失眠的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥以消除患者恐懼心理，心率過快者口服利血平0.25mg或心得安10mgTid。

2.2.2 術(shù)前檢查 除全面體格檢查和必要化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括:(1)頸部攝片。(2)詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音或心率不齊等，并做心電圖檢查。(3)喉鏡檢查了解聲帶功能。(4)基礎(chǔ)代謝率的測定，有甲亢的了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。(5)血TASB和TRAB測定。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 術(shù)中觀察 術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化，隨時(shí)測量血壓，脈搏等。積極配合手術(shù)。

2.3.2 術(shù)中配合 (1)由巡回護(hù)士調(diào)節(jié)好超聲刀選擇手術(shù)所需能級，檔次，將超聲刀放置妥善處，手術(shù)常規(guī)使用電刀分離皮瓣，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)時(shí)應(yīng)用超聲刀。(2)洗手護(hù)士經(jīng)常濕紗布清洗刀頭，每隔10－15min把使用刀頭浸在溫水中，快檔激刀頭并輕輕抖動，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。(3)術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意:①用刀頭應(yīng)力面的2/3來進(jìn)行組織的鉗夾，過多容易使手柄握力太大而斷裂，過少會損傷刀頭及組織墊。②刀頭應(yīng)準(zhǔn)確放入組織墊中，錯(cuò)位會損傷刀頭。③使用時(shí)避免與其他器械發(fā)生意外接觸，否則金屬刀頭高速振蕩時(shí)容易斷裂。④使用較長一段時(shí)間后，刀鋒會變熱，當(dāng)停止使用時(shí)，刀鋒不可觸及患者，懸掛物或易燃物品，以免灼傷或致燃。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 體位 術(shù)后病人清醒和血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位，有利于呼吸及痰的咳出，保持呼吸道通暢，并有利于滲出液引流。

2.4.2 飲食 術(shù)后1～2天，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血，如病人進(jìn)流質(zhì)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，應(yīng)坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體食物。

2.4.3 藥物 術(shù)后持續(xù)服用碘劑

2.4.4 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后加強(qiáng)病人情志護(hù)理，指導(dǎo)病人保持情緒舒暢，使其生命體征穩(wěn)定。病人拆線后練習(xí)頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。

2.4.5 術(shù)后評估和處理 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

超聲刀是近年來新使用的儀器，患者對它缺乏了解，存在緊張與恐懼心理并擔(dān)心由此產(chǎn)生的高額費(fèi)用。術(shù)前1d巡回護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式及需要患者配合的方面，耐心傾聽患者訴說，仔細(xì)解釋手術(shù)相關(guān)問題，闡明使用超聲刀的優(yōu)勢，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，以利手術(shù)順利進(jìn)行。目前，使用超聲刀行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后，失血較少，術(shù)野清晰，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。縮短了手術(shù)時(shí)間，繼而減少了手術(shù)麻醉用藥費(fèi)用等。雖然費(fèi)用稍貴，但其中所帶的益處遠(yuǎn)大于增加的費(fèi)用。超聲刀是一種新型安全的手術(shù)器械，因而在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。

［1］唐永輝.淺談甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)52例臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011.44(3):146.

［2］卜文君.超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴清掃中應(yīng)用的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011.27(10):30－31.

［3］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.5:141.

［4］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社2000:145.