周 玲 謝月娥

1.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000;2.寧夏第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 銀川 750411

結(jié)直腸癌是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素的缺乏造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝失衡，引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌合并糖尿病的患者在臨床上并非少見，在對(duì)這部分患者進(jìn)行化療時(shí)，一方面要避免化療加重糖尿病，同時(shí)又要防止糖尿病的多器官病變，尤其是外周血管病變影響化療的順利進(jìn)行。老年結(jié)直腸癌合并糖尿病患者化療具有一定的特殊性，做好護(hù)理至關(guān)重要。2008年1月至2011年1月，本科對(duì)收治老年結(jié)直腸癌合并糖尿病行化療患者35例進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2011年1月在我科進(jìn)行化療的合并糖尿病的老年直腸癌術(shù)后患者36例，男21例，女15例，年齡60～76歲，平均年齡65歲。均經(jīng)病理診斷為結(jié)腸或直腸癌。所有患者按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，化療前均確診合并有糖尿病。其中20例飲食控制治療，13例口服降糖藥，3例行皮下注射胰島素控制治療。手術(shù)方式:右半結(jié)腸切除術(shù)11例，左半結(jié)腸切除術(shù)14例，直腸切除術(shù)8例，直腸切除術(shù)+結(jié)腸造瘺口3例?；颊呔踩冗^圍手術(shù)期。全組患者化療期間測(cè)量空腹血糖為9.0～20.5 mmol/L，平均空腹血糖為9.6 mmol/L，尿糖為﹙+++﹚～﹙++++﹚。

1.2 結(jié)果 化療期間空腹血糖控制9.6 mmol/L，尿糖為(+++) ～ (++++)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)老年人不同的心理問題及對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)行有效地健康教育和心理疏導(dǎo)。護(hù)士多安慰，陪伴患者，耐心解釋，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心態(tài)，不斷提高認(rèn)知能力，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒;同時(shí)讓治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者轉(zhuǎn)變消極心理為積極心理，努力配合治療，以保證化療的順利進(jìn)行。

2.2 血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理 首先向患者說明定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性。一般對(duì)合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者化療期間空腹、每三餐后2h監(jiān)測(cè)1次，必要時(shí)可能晚間增加1～2次。詳細(xì)記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，使血糖值控制在7.8～11.0mmol/L，尿糖值控制在+～++之間。同時(shí)仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征，如發(fā)生頭暈、心悸、惡心等低血糖癥狀或頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等血糖升高引起的酮癥酸中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)搶救。

2.3 飲食護(hù)理 合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者因糖尿病本身要求調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以控制血糖量，應(yīng)供給患者適合營(yíng)養(yǎng)要求的糖尿病飲食，而癌癥患者又需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，因此，必須在有效控制血糖的基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)體差異重新分配各種營(yíng)養(yǎng)素，維持癌癥患者的基礎(chǔ)代謝。通過合理營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，既可有效控制飲食和血糖，及時(shí)保證抗癌營(yíng)養(yǎng)素的供給，又保證了化療的順利進(jìn)行。

2.4 合理應(yīng)用降糖藥和抗癌藥物 合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者化療期間每餐前皮下注射普通胰島素或口服短效降糖藥物，控制血糖穩(wěn)定在6.0～8.0mmol/L。

2.5 預(yù)防感染的護(hù)理 針對(duì)合并糖尿病的結(jié)直腸癌癥患者的特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理措施如下:(1)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線消毒病房2次/d，減少探視人員人數(shù)，必要時(shí)禁止探視;(2)對(duì)于白細(xì)胞低于4×109/L，預(yù)防性應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物;(3)及時(shí)觀察患者體溫;(4)每日進(jìn)行口腔、皮膚護(hù)理。

2.6 輸液過程的護(hù)理

2.6.1 嚴(yán)格掌握輸液速度，合理排序。輸液前護(hù)士要熟悉化療藥物的性能、使用方法和對(duì)老年人患者用藥劑量的限制。

2.6.2 化療藥外滲和靜脈炎的防護(hù)。合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者的血管病變致脆性增大，通透性增加，加上化療藥物對(duì)血管的刺激易引起血管炎和化療藥物外滲，因此要有計(jì)劃地安排輸液部位。為保證化療順利進(jìn)行，鼓勵(lì)患者進(jìn)行外周中心靜脈置管術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲或疑有外滲，應(yīng)立即停止輸液，抽吸外滲藥液，從原靜脈通路滴入利多卡因、地塞米松局部封閉，同時(shí)局部冰袋冷敷24～48h，并抬高患肢，嚴(yán)密觀察局部皮膚。必要時(shí)用凍瘡膏反復(fù)涂抹穿刺血管及穿刺成功后向離心端涂抹血管約10cm，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2.6.3 防止低血糖反應(yīng)。在輸液過程中一旦患者出現(xiàn)疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、虛脫等低血糖反應(yīng)，立即進(jìn)食糖類食物或靜注高滲糖，可恢復(fù)正常。

3 討論

化療是目前治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，通過對(duì)結(jié)直腸癌合并糖尿病患者化療期間進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，可以幫助患者化療期較好的控制糖尿病，使合并感染、藥液外滲及靜脈炎發(fā)生率降低，同時(shí)也可以保證化療的順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。