孟 輝

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011)

蛇咬傷是基層醫(yī)院常見急癥，由于病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，其死亡率極高，蛇類主要分布南方溫暖地區(qū)，北方地區(qū)蛇類數(shù)量較少。7～9月份是蛇繁殖季節(jié)，傷人最多，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。蛇咬傷部位位于手臂、下肢較為常見。傷死率因毒蛇種類，進(jìn)入體內(nèi)毒素的量及臨床表現(xiàn)不同而異。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療蛇咬傷效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

我院2008年10月～2011年8月收治蛇咬傷患者165例。男86例，女79例；平均年齡38歲。

緊急處理

蛇咬傷后，現(xiàn)場(chǎng)立即以布帶等綁扎傷肢的近心端，松緊以能阻斷淋巴靜脈回流為度，或用拔罐、吸乳器等抽吸，促使毒液流出，應(yīng)避免奔跑，走動(dòng)要緩慢，以減少毒素的吸收。傷肢制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。入院后，受傷部位按外科無(wú)菌技術(shù)緊急處置。用3%過(guò)氧過(guò)氫或0.05%高錳酸鉀液清洗傷口，去除毒牙及污物。用無(wú)菌粗針頭或三棱針刺腫脹皮膚，以引流排毒[2]。若手足部被咬傷引起腫脹時(shí)，上肢者穿刺八邪穴，即四個(gè)手指指縫之間；下肢者穿刺八風(fēng)穴，即四個(gè)足趾趾縫之間，以排除毒液，加速消腫。穿刺方法：用鈍頭精針平刺直入2cm。

護(hù)理措施

1.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔及尿量的變化。當(dāng)出現(xiàn)心過(guò)快速，嗜睡、惡心、昏厥、全身無(wú)力、上瞼下垂時(shí)，為咬傷患者的全身中毒癥狀。血液毒及混合毒類毒蛇咬傷的患肢，常因肢體重度水腫壓迫肌肉致肌膜間隙綜合征，應(yīng)注意觀察及時(shí)處理。如病人有呼吸淺慢、困難者，應(yīng)根據(jù)不同情況給予高濃度吸氧，氧流量3～6L／min，必要時(shí)給氣管插管或氣管切開，尿潴留患者要鼓勵(lì)其自解小便，必要時(shí)留置尿管。對(duì)于昏迷患者要專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生意外，還要注意觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，傷口處是否出血不止，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.傷口及周圍皮膚的護(hù)理：根據(jù)局部傷痕來(lái)判斷是毒蛇還是無(wú)毒蛇咬傷，觀察被咬傷的局部，有時(shí)有成對(duì)或單個(gè)深牙痕，有時(shí)有成串的淺牙痕。在咬傷的局部立即出現(xiàn)麻木、腫脹、劇痛或出血，為混合毒及血液毒類毒蛇咬傷時(shí)更明顯。神經(jīng)毒為主者出現(xiàn)局部劇痛，但腫脹不明顯。蛇咬傷后，有時(shí)無(wú)牙痕，只有局部或全身癥狀，要謹(jǐn)慎判斷。只有2～4排淺牙痕，而無(wú)局部腫痛或全身癥狀者，通常為無(wú)毒蛇傷。東北地區(qū)主要以蝮蛇為主。結(jié)扎后肢體出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)涼，說(shuō)明結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，局部血運(yùn)不良，應(yīng)調(diào)節(jié)結(jié)扎的松緊度，每20～30min放松1次，每次1～2min，以防止肢體缺血壞死。傷口經(jīng)無(wú)菌處置后，將季德勝蛇藥片捻碎，用生理鹽水混合成糊狀，涂抹于傷口周圍皮膚，暴露傷口，以利于毒液的流出。

3.藥物療效：①抗蛇毒血清的應(yīng)用：抗蛇毒血清含特異性抗體，具有中和相應(yīng)蛇毒的作用。在毒蛇咬傷后3～4h內(nèi)使用最佳，必要時(shí)4～6h重復(fù)使用。一般蝮蛇咬傷注射抗蝮蛇毒血清6000U?？股叨狙迮渲品椒ǎ合瘸槲?.1ml抗蛇毒血清，加1.9ml生理鹽水充分混合均勻后，取0.1ml皮試觀察15～20min。若皮膚局部皮丘直徑不超過(guò)2cm，周圍沒有毛細(xì)血管擴(kuò)展成水皰為陰性，否則為陽(yáng)性。成人與兒童劑量相同。在使用抗蛇毒血清前可遵醫(yī)囑給予解毒敏4ml肌注。地塞米松10mg加入5%葡萄糖200ml靜點(diǎn)，之后用5%葡萄糖注射液500ml加入抗蛇毒血清靜點(diǎn)。預(yù)防感染以青霉素為主，同時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素，試敏陰性無(wú)過(guò)敏者，一次肌注1500U即可。②中藥治療：中藥具有清熱、解毒、止痛、消腫及散瘀作用。常用中草藥有七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣等。中成藥我院常用季德勝蛇藥片?？诜谝淮?0片，捻碎，以溫開水服下(如加少量酒更好)，以后每隔6h續(xù)服10片。急重癥者服10～20片，并適當(dāng)縮短間隔時(shí)間。不能口服藥者可行鼻飼法給藥，至患者蛇毒癥狀明顯消失，即可停藥。

4.心理護(hù)理：首先要為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，蛇咬傷患者來(lái)診后，囑其不要直視傷口，以免增加恐懼心理。在清創(chuàng)治療中始終保持神態(tài)自若，忙而不亂操作，準(zhǔn)確無(wú)誤，并主動(dòng)和病人交談轉(zhuǎn)移病人注意力，使病人產(chǎn)生一種親切感[3]。

5.飲食護(hù)理：囑其清淡、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣食品，以免刺激血管擴(kuò)張，加快毒素吸收。對(duì)上肢受傷者協(xié)助其進(jìn)食，下肢受傷者協(xié)助其排便。

6.健康宣教：在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇。在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要注意觀察周圍情況，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿戴好草帽，遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左右走動(dòng)來(lái)躲避追趕的毒蛇，或是站在原處面向毒蛇，注意來(lái)勢(shì)左右避開，尋找機(jī)會(huì)拾樹枝自衛(wèi)或用明火驅(qū)趕毒蛇。身上常備季德勝蛇藥片，被蛇咬傷后服用。如被蛇咬傷傷肢必須制動(dòng)下垂，禁忌抬高。

小結(jié)

蛇咬傷起病急，病情變化快，死亡率高。及時(shí)有效的救治及嚴(yán)密的護(hù)理措施是救治蛇咬傷患者生命的關(guān)鍵。我們?cè)谏咭o(hù)理中摸索出了一些行之有效的救治護(hù)理措施，降低了死亡率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者早日康復(fù)起重要作用。

[1]王正國(guó) .野外外科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：8.

[2]吳在德 .外科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11.

[3]孟慶義 .急診護(hù)理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：9.