韋慧芳

(廣西百色市人民醫(yī)院，533000)

針對患者對醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點(diǎn)地對護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要[1]。靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛[2]。有報(bào)道[3]，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。嬰幼兒頭皮輸液是兒科護(hù)理中最基本的護(hù)理技術(shù)，也是治療、搶救危重患兒的一種基本手段[4]。近年來，靜脈留置針在兒科普遍應(yīng)用很大程度解決了維持小兒靜脈通道的難題?，F(xiàn)對我院兒科2009～2010年留置針靜脈輸液效果進(jìn)行分析與總結(jié)如下。

一般資料

選擇2009年1月～2010年12月輸液事件登記進(jìn)行回顧性分析。

方法

靜脈留置針穿刺術(shù)：常規(guī)消毒皮膚后，操作者雙手持針來回兩次轉(zhuǎn)動(dòng)針柄，繃緊皮膚，與皮膚呈10°～20°進(jìn)針，見到回血后，退出針芯至外套管內(nèi)，將外套管緩慢送入血管內(nèi)，拔出針芯，再用3M透明膚膜固定套管，確保通暢后接輸液管道。及時(shí)沖管和正確封管是保持輸液通暢的關(guān)鍵[5]。需要封管時(shí)采取邊推液邊拔針的方式(推液速度大于拔針?biāo)俣?，保持正壓[6]，夾閉管路。一般能保留72～96h。需要再次輸液，確保管路通暢就可以如上述步驟進(jìn)行。

治療結(jié)果

護(hù)理人力資源不足和病床使用率過高是我院兒科近年來普遍現(xiàn)象，兒科固定床位與護(hù)士之比為1∶0.27(離床護(hù)比1∶0.4尚有一定距離)，尤其是09∶00～14∶00是輸液、換藥、拔針的高峰期。按照傳統(tǒng)的以一次性鋼針進(jìn)行輸液，一般能保留2～4h，患兒活動(dòng)受限、承受反復(fù)穿刺的痛苦，護(hù)士更是工作量增加，容易造成工作上的紕漏及病人滿意度的下降。經(jīng)過這2年來普及使用留置針進(jìn)行淺靜脈置管輸液，對于患兒，血管得到了保護(hù)，減輕了多次穿刺的痛苦，輸液過程更舒適，減少輸液費(fèi)用，家屬放心滿意；對于護(hù)士，減輕工作量，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥，保證了治療安全，提高了患者滿意度，有時(shí)間巡視病房，觀察病情，進(jìn)行健康教育，取得了雙贏效果。

討論

進(jìn)針手法：護(hù)理人力資源不足，盡量單人操作，單手進(jìn)針，送管，固定。指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助固定患兒，進(jìn)針見到回血后，稍退出針芯至外套管內(nèi)保證針芯不外露，單手將外套管連同針芯緩慢送入血管內(nèi)，拔出針芯，再用3M透明膚膜固定套管。

固定手法：以3M透明膚膜固定套管，再以一根膠布在Y管的分叉處固定即可，注明穿刺日期、時(shí)間，常規(guī)給予更換敷料。

封管手法：脈沖封管：采取邊推液邊拔針的方式(推液速度大于拔針?biāo)俣?，保持正壓，夾閉管路。

Y型針尾端的固定手法：以尾端肝素帽妥善固定在高處為原則(近心方向)，如果為頭部置管就以肝素帽在高處固定。

淺靜脈留置針大大減少了患兒的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)士重新穿刺的工作量，實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)操作的程序化，更大限度地提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提升了病人對護(hù)士的滿意率。

[1]尤黎明.?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位.中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：85－88.

[2]李欣欣，劉鐘梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(2)：170－171.

[3]盧人玉，彭 玉.靜脈輸液護(hù)理存在的問題及舉證責(zé)任倒置的思考.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(11)：865－866.

[4]馬如婭.基礎(chǔ)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：152.

[5]張王琴，曾曉初，胡丹艷，等.不同劑量的生理鹽水及沖管方式對淺靜脈留置針效果的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(36)：39－40.

[6]吳宏麗，焦培艷，丁 靜，等.腋靜脈和股靜脈留置套管針在NICU患兒中應(yīng)用效果比較.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(7)：66－68.