侯恩仁

湖北省宣恩縣民族醫(yī)院，湖北 宣恩 445500

近年來，由于生活條件的改善以及社會(huì)上的應(yīng)酬日益盛行，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率日漸增高，如治療不及時(shí)可發(fā)展為肝硬化。筆者臨床接觸該病較多，用自擬消脂護(hù)肝湯治療此類患者50例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

50例脂肪肝病人均系門診患者，男36例，女14例，年齡20～62歲之間，平均37歲。年齡最小者20歲，最大者62歲;肥胖體型47例，有飲酒史者32例，合并高脂血癥者47例，有肝炎病史28例，有糖尿病史15例。對(duì)照組28例，其中男20例，女8例，年齡在21～66之間，平均38歲，年齡最小者21歲，最大者66歲;合并高脂血癥者26例，有糖尿病史9例，肥胖體型26例，有飲酒史者18例，有肝炎病史15例。兩組病例在性別、年齡、病程及血脂等方面比較均無顯著性差異。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均按下列條件診斷［1］:①患者肝區(qū)不適或隱痛、腹脹、納呆、乏力、口干、口苦、便秘;②經(jīng)B超檢查確診為脂肪肝并有高脂血癥，血清總膽固醇 (TC)≥5.7mmol/L或甘油三酯 (TG)≥1.71mmol/L;③伴有肝功能異常ALT＞40U/L或y－GT＞50U/L;④或急慢性重度肝炎、肝硬化或肝癌等嚴(yán)重病患者，妊娠或哺乳期婦女均予排除。

3 治療方法

3.1 治療組:用消脂護(hù)肝湯:山楂30g、草決明20g、郁金20g、柴胡10g、陳皮20g、丹參20g、茯苓15g、澤瀉20g、白術(shù)12g、何首烏15g、法夏15g、蒼術(shù)12g、厚樸12g、枳殼12g、黃精20g、大黃12g。肝區(qū)脹滿或腹痛加玄胡索、姜黃、白芍各15g;食欲不振加神曲、麥芽各15g;食欲過旺加黃連6g、蒲公英12g;倦怠乏力加黨參、黃芪各20g;腰膝酸軟加枸杞20g、桑寄生30g;TBIL升高加茵陳20g、五味15g、田基黃20g。每日1劑，水煎分兩次服。30日為一個(gè)療程，一般連用3個(gè)療程。

3.2 對(duì)照組:服用脂必妥膠囊 (成都地奧泓九制藥廠生產(chǎn))0.24g/次，2次/a，維生素E100mg/次，3次/a，30天為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

3.3 觀察方法:記錄患者癥狀、體征變化及飲食、體重等情況。治療前行B超檢查肝、膽、胰、脾，檢測(cè)血脂、肝功能。

3.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀，體征消失，肝功能正常，血膽固醇，甘油三酯恢復(fù)正常，B超提示肝臟聲像圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀，體征基本消失，肝功能、血膽固醇、甘油三酯較治療前下降≥50%，B超肝臟聲像圖明顯改善。無效，癥狀，休征及B超，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈19例 (38%)，好轉(zhuǎn)26例 (52%)，無效5例(10%)，總有效率為90%。對(duì)照組，分別為8例(28.57%)，11例 (39.28%)，9例 (32.14%)，總有效率為67.85%。

5 討論

近年來由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防保健措施的相對(duì)滯后，脂肪肝發(fā)病率仍在上升。脂肪肝是由于肝臟本身及肝外原因引起的過量脂肪在肝內(nèi)持久沉積所致的疾病。祖國醫(yī)學(xué)無“脂肪肝”之病名，它可歸屬于“脅痛”、“積聚”、“痰證”的范疇，正如《濟(jì)生方》云:“善攝者，謹(jǐn)于和調(diào)，使一食一飲，入于胃中，隨消隨化，則無滯留之患”?！端貑枴け哉摗?“飲食自倍，脾胃乃傷?！本C上所述，脂肪肝病因與飲食不節(jié)、起居失常有關(guān)，患者或食欲旺盛，飲食過量，或嗜醇酒厚味，日久傷脾，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝損則失其疏泄條件之功，水谷精微輸布排泄失常，水谷精微的多余部分轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及肝臟等組織;或本體陰虛，或陰損及陽，水谷精微不能正常傳輸成為食濁痰滯。多數(shù)患者形體肥胖，加上懈怠多臥或懶于運(yùn)動(dòng)，濁壅不行，更使氣血運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)肝郁脾虛，痰濁壅塞，氣滯血瘀諸癥。因此，在治療上我們以疏肝解郁、理氣、活血祛瘀，健脾化痰消脂為大法，自擬消脂護(hù)肝湯治療脂肪肝取得顯著療效。方中柴胡、枳殼一升一降，條達(dá)肝氣;蒼術(shù)、厚樸均有保肝作用，可減輕肝損傷時(shí)肝細(xì)胞變性壞死的病變程度［2］;山楂、草決明、澤瀉具有降低血脂、抑制脂肪在肝內(nèi)沉積，改善血液流變學(xué)的作用［3］;何首烏、黃精培補(bǔ)肝腎，并能顯著降低血清膽固醇在肝內(nèi)的沉積;郁金、丹參入肝經(jīng)活血化瘀;大黃蕩滌腸胃;丹參、大黃兩者均有改善微循環(huán)，抑制膠原增生的作用，能預(yù)防和阻斷肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展;陳皮、茯苓、法夏、白術(shù)滲濕化痰、健脾消食，脾健則水谷精微滋養(yǎng)機(jī)體而杜絕生痰之源。全方配合使用具有疏肝利膽，活血化瘀，健脾滲濕，降脂之功效。臨床觀察顯示，消脂護(hù)肝湯在消除臨床癥狀、改善肝功能、降低血脂、改善肝臟影像與癥狀表現(xiàn)諸方面，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并未有任何毒副作用，說明該方治療脂肪肝療效可靠，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

［1］梁擴(kuò)寰主編.肝臟病學(xué).北京:北京人民出版社，1995.736.

［2］沈映君.中藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:418.

［3］趙文霞，段榮章，苗明三，等.脂肝樂膠囊治療痰濕瘀阻型脂肪肝的臨床與實(shí)驗(yàn)室研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(8):456～458.