李 爽

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

小兒咳嗽的病因病理主要是:

(1)感受外邪，肺時清肅。小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差。小兒又冷暖不知自調(diào)，難以適應外界氣候的變化，在春冬氣候多變之時，最易為六經(jīng)之邪侵襲。不論邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺必首當其沖，致使宣降失常。因為肺臟具有通散和肅降功能，故能保氣道通暢，呼吸調(diào)勻。

(2)痰濁內(nèi)生，貯肺作咳。小兒脾胃薄弱，易為乳食，生冷熾熱所傷，導致脾失健運。水谷不能化生精微，因而釀成痰濁，雍阻氣道，致使肺氣不得通暢，因而引起咳嗽，日久不愈，耗傷正氣，更易感外邪，致使咳嗽屢作，肺脾受損。發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽，出現(xiàn)肺陰耗傷或肺脾氣虛癥。因此，根據(jù)小兒咳嗽的病因病理治療小兒咳嗽以散外邪，化內(nèi)痰為主。若小兒素體虛弱，則予以補虛之法。補瀉并施。因為四季感受的六淫之邪各不相同，因而治療咳嗽的方法也就各不相同。現(xiàn)論述如下:

春天治療小兒咳嗽應以散風為主。因為風是春季的主氣。雖然四季皆有風，但風邪引起的疾病仍以春天為多。風邪外襲多自皮毛肌腠而入。同時風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，風性善行而數(shù)變，風為百病之長的特點，所以肺在高處為華蓋，而風邪易襲之。風邪易于化熱。因此春天小兒咳嗽多表現(xiàn)為風熱咳嗽。其主要表現(xiàn)為咳嗽、痰黃粘稠，不易咳出?？诳恃释矗橇鳚崽?，伴有發(fā)熱頭痛，惡風微汗出。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)浮。治則疏風清熱化痰，予以桑菊飲加減。若小兒素虛，則佐以養(yǎng)陰血。

仲夏當以清肺瀉火為主。因為火邪為仲夏的主氣。火為陽邪其性炎上，火易耗氣傷津，火易致腫瘍的特點。由于火邪易煉津成痰。因此仲夏以痰熱咳嗽為多見。其表現(xiàn)為:咳嗽痰多，稠粘難咳，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，口苦作渴，煩躁不寧，甚則鼻衄，小便短赤，大便干燥，苔黃舌紅，脈象滑數(shù)。治則以清肺瀉火，兼以化痰，治以瀉白散加減，若素體虛弱則瀉火與養(yǎng)陰并重。

長夏多以化痰濕為主要治療原則。因為濕邪是長夏的主氣。夏秋之交，陽熱下降氤氳熏蒸，水氣上騰，潮濕充斥，故為一年之中濕氣最盛的季節(jié)。而且濕氣粘滯趨下，易襲陰位的特點，又由于濕聚則為痰，所以長夏小兒咳嗽多表現(xiàn)為痰濕咳嗽。其臨床表現(xiàn)為咳嗽痰盛，色白而稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。治則化痰燥濕兼以清熱。方療:二陳湯加減，素體虛弱者，加四君子湯，即方中加入大量健脾藥以化痰濕。

秋天治以滋陰潤燥為主，因為燥為秋天主氣，天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤。因而出現(xiàn)秋涼而干燥的氣候，燥邪多從口鼻而入，侵犯肺而致咳嗽。燥性干澀，易傷津液，燥易傷肺。因此秋天小兒多以陰虛肺燥為主。臨床表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出?？诳恃矢?，喉癢，手足熱，或無痰帶血。午后潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，予以沙參麥門冬湯加減，若素體虛弱者，則在滋陰涼血潤燥藥中，加入大劑量的補養(yǎng)腎陰藥，以求金水相生之效。

冬天治療小兒咳嗽，以散風寒為主，兼化熱。因為寒邪為冬季主氣，在氣溫低的冬季，小兒注意防寒不夠，則易感受寒邪，淋雨涉水，或汗出當風異常為感受寒邪的主要原因。寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯寒性收引的特點。冬天小兒以風寒咳嗽為多見，初起咳嗽頻作、喉癢聲重、痰白稀薄、鼻塞流涕、惡寒無汗、發(fā)熱頭痛或全身酸痛，舌苔薄，脈滑浮緊，治則疏風散寒，兼以清熱化痰養(yǎng)陰，方用麻杏石甘湯加減，素體虛弱的小兒，則在散風寒清熱的同時，用大劑量的滋養(yǎng)腎精藥以固本。

咳嗽是兒科的常見病、多發(fā)病，相當于西醫(yī)的上呼吸道感染、急性支氣管炎和肺炎。在臨床上要因時制宜的治療小兒咳嗽，才能取得滿意療效。