劉麗焱 楊旭東 靳世敏

吉林省通化市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134003

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，嚴(yán)重威脅著女性健康和安全。近年，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率正以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從宮頸癌的癌前病變 (cervical intraepithelial neoplasia CIN)發(fā)展到宮頸癌大約是10年的時(shí)間。因此，預(yù)防宮頸癌可以通過(guò)早期篩查和早期干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)［1］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年5月至7月份在我院門(mén)診行宮頸病變普查，主訴年齡在20～60歲之間，平均39.5歲，有性生活史而無(wú)臨床癥狀 (白帶異常，接觸性出血，宮頸糜爛史等)的1462名婦女，在自愿的基礎(chǔ)上，常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。

1.2 研究方法

1.2.1 1462名婦女避開(kāi)月經(jīng)期，3天內(nèi)無(wú)性生活史。將宮頸刷插入宮頸管內(nèi)圍繞宮頸順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)放置5周，放入保存液中，經(jīng)離心、細(xì)胞染色，制成薄層細(xì)胞于載玻片上，由專(zhuān)業(yè)病理科醫(yī)生在顯微鏡下閱片診斷。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì) (NCI)推薦的TBS(The Bethesda System)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞 (ASC－US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度病變 (HSIL，ASC－H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變 (LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌 (SCC)、意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGUS)和腺癌 (AC)。將≥ASC－US和AGUS定為細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性病變。

1.2.3 TBS細(xì)胞學(xué)分類(lèi)為意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞者，可進(jìn)行高危型HPV－DNA檢測(cè)。

1.2.4 若高危型HPV－DNA陽(yáng)性，TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者，進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢。陰道鏡下經(jīng)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后見(jiàn)異常宮頸圖像者，在該部位取活檢;未見(jiàn)明顯異常圖像，則在3、6、9、12點(diǎn)取活檢。病理診斷包括正常或炎癥、CIN I、CIN II、CIN III、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。將≥CIN I級(jí)定為病理學(xué)陽(yáng)性病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以宮頸組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡特點(diǎn) 138例LPT陽(yáng)性病例中，20～30歲34例，31～40歲58例，41～50歲40例，51～60歲6例。32例CINⅡ、CINⅢ中，20～30歲2例，31～40歲20例，41～50歲8例，51～60歲2例。2例宮頸原位癌41－50歲。合并HPV感染94例，20－30歲56例，31－40歲26例，41－50歲10例，51－60歲2例。宮頸CIN以31～40歲多見(jiàn)，宮頸癌多發(fā)年齡為41～50歲。

2.2 LPT篩查細(xì)胞學(xué)檢查 1462例LPT篩查中，138例陽(yáng)性，陽(yáng)性占9.43%。138例陽(yáng)性病例中，ASC－US 62例(44.76%)，ASC－H 14例 (11.19%)，LSIL 36例(26.57%)，HSIL 18例 (13.29%)，鱗狀細(xì)胞癌 2例(1.4%)，HPV感染94例 (6.43%)。

2.3 陰道鏡與陰道鏡下宮頸病理活檢 138例陽(yáng)性者均行陰道鏡檢查，其中正常圖像54例，檢出宮頸CINⅠ6例，CIN II 4例;圖像異常84例，檢出CIN 70例，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 LPT篩查與陰道鏡下宮頸病理檢查結(jié)果比較 138例LPT報(bào)告，62例ASC－US中，50例炎癥伴局部鱗狀上皮呈輕至中度增生、6例炎性息肉、6例CINⅠ;14例ASC－H中，2例炎癥、4例CINⅠ、6例CINⅡ、2例CINⅢ;36例LSIL中，8例炎癥、16例CINⅠ、4例尖銳濕疣、8例CINⅡ;18例HSIL中，2例CINⅠ、14例CINⅡ、2例CINⅢ、2例原位鱗癌。

3 討論

宮頸癌是CIN經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展的，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展癌的危險(xiǎn)性分別為15%、30%、45%［2］，因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病的有效手段。我院用于篩查、診治宮頸癌及其癌前病變的常規(guī)診斷技術(shù)，包括宮頸細(xì)胞學(xué) (CervicalCytology)、陰道鏡 (Colposcopy)與宮頸病理學(xué) (Cervi2cal Pathology)。本組1462例篩查者中，138例陽(yáng)性，檢出率為9.43%，行陰道鏡下宮頸活檢，結(jié)果慢性宮頸炎66例 (4.5%)，尖銳濕疣4例 (0.27%)，CINⅠ28例 (1.91%)，CINⅡ 28例 (1.91%)，CINⅢ 4例(0.27%)，宮頸癌2例 (0.14%)，提示LPT篩查的病變主要是宮頸上皮內(nèi)病變。本組138例LPT陽(yáng)性及CINⅡ、CINⅢ患者中，均以31～40歲年齡患病人數(shù)最多，分別是40.56%。臨床上CIN多無(wú)特殊癥狀，均于體檢普查中發(fā)現(xiàn)，由于CIN一般無(wú)癥狀或癥狀很輕而不足以引起患者的重視，從而造成宮頸癌患者來(lái)就診時(shí)已是中晚期。另外，值得注意的是，宮頸光滑者也有CIN及原位癌，本組有6例CINI，4例CINII，所以，不應(yīng)以有宮頸糜爛才可能出現(xiàn)CIN，有癥狀及體征的患者才進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，這就造成患者漏診。筆者認(rèn)為對(duì)18歲以上凡有性生活的婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次液基薄層宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療起到了關(guān)鍵的作用，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和廣大婦女們的高度重視。因此，LPT檢查可作為宮頸疾病篩查的有效方法。LPT是診斷宮頸疾病的初篩手段，陰道鏡檢查通過(guò)對(duì)宮頸、陰道、外陰的病變部位放大及醋酸試驗(yàn)后觀(guān)察宮頸表面的上皮和血管的形態(tài)，初步判斷病變的性質(zhì)，并對(duì)最嚴(yán)重的病變處取活檢，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變有重要價(jià)值［3］。在ASC上皮細(xì)胞不正常的危險(xiǎn)程度明顯，對(duì)連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)診斷ASC－US的患者，則應(yīng)立即在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢進(jìn)行組織學(xué)觀(guān)察。對(duì)于ASC－US年齡小于35歲的ASC－US患者，更應(yīng)引起注意，宜首選陰道鏡檢查。對(duì)ASC－H應(yīng)及時(shí)行陰道鏡下病理活檢，以免出現(xiàn)漏診。宮頸細(xì)胞學(xué)的結(jié)果異常，意味著從正常人群篩出可能發(fā)生CIN與宮頸癌的高危人群。本次調(diào)查結(jié)果表明，無(wú)癥狀婦女亦應(yīng)每年行宮頸病變篩查，既能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，又可避免過(guò)度治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌意義重大，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］Renshaw AA，Young NA，Birdsong GG，et al.Comparison lf performance of clnventional and ThinPrep gynecologic preparations in the College of American Pathologists Gynecologic Cytology Program 〔J〕.Arch Pathol Lab Med，2004，128:17－22

［2］林巧稚.婦科腫瘤學(xué)［M］.第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，12

［3］李晨，狄文.液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸早期病變篩查中意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21(14):1996