楊照一

吉林省公主嶺市婦幼保健院，吉林 公主嶺 136100

所謂的誤差，是指檢測(cè)結(jié)果與所測(cè)樣本的實(shí)際指標(biāo)(又稱真值)的接近程度。越接近真值的誤差越小，其結(jié)果的準(zhǔn)確性越高。總體來說誤差包括允許誤差和非允許誤差。在實(shí)驗(yàn)室里誤差分系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差和過失誤差。正確地分析檢驗(yàn)結(jié)果越限誤差，對(duì)于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)管理，減少誤差，提高實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量至關(guān)重要。本文從吸取教訓(xùn)的角度，對(duì)2000年4月至2010年4月間發(fā)生的62次檢驗(yàn)誤差，進(jìn)行了總結(jié)分析，并采取了相應(yīng)對(duì)策。

1 誤差原因

本科每年為臨床提供數(shù)以萬計(jì)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，雖然絕大多數(shù)檢測(cè)指標(biāo)能比較真實(shí)地反映病情，但也存在越限誤差，本科在十年中共發(fā)生越限誤差62次，其中構(gòu)成檢驗(yàn)差錯(cuò)2次，即發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告者，其余均由本科人員把關(guān)糾正。

1.1 臨床科原因

臨床科采送標(biāo)本造成的越限誤差28次，占45.2%，其中技術(shù)性失誤12次，如給患者輸氯化鉀、輸葡萄糖的同時(shí)，抽血測(cè)血糖、血鉀，病人輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進(jìn)的液體，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，造成6次檢驗(yàn)結(jié)果失真。有2次因護(hù)士給患者注射酚紅量過多，使酚紅試驗(yàn)結(jié)果超過100%。有2次因標(biāo)本采集部位不當(dāng)導(dǎo)致假陰性。

臨床科過失原因16次，如有3次因護(hù)士抽血貼錯(cuò)患者姓名而險(xiǎn)致張冠李戴 (本科在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)糾正)。有2次因留尿計(jì)時(shí)不準(zhǔn)，使結(jié)果偏離真實(shí)。有4次因抽血量不準(zhǔn)確，如ESR測(cè)定，按要求抗凝劑與血液比例為1:4，總量為2ml，抗凝劑與血液比例不對(duì)，使結(jié)果波動(dòng)很大。因護(hù)士未讓患者沖洗會(huì)陰，造成5次尿檢結(jié)果顯著波動(dòng)。精液標(biāo)本應(yīng)全量收集于干燥、清潔的容器內(nèi)，有2次因收集不全或收集在避孕套內(nèi)使結(jié)果嚴(yán)重失真。

1.2 實(shí)驗(yàn)者原因

實(shí)驗(yàn)者誤差34次，占54.8%，其中技術(shù)誤差7次，如胸腔穿刺液查膽固醇結(jié)晶，有2次因經(jīng)驗(yàn)不足，使紅細(xì)胞多掩蓋而致假陰性，后經(jīng)老同志稀釋標(biāo)本和用乙酸處理才復(fù)檢查到。有一次將新型隱球菌誤計(jì)為腦脊液中的白細(xì)胞，后經(jīng)細(xì)菌室查到該菌方待糾正。有一例晚期梅毒病人血清中抗體過高，致康氏反應(yīng)出現(xiàn)罕見的前帶現(xiàn)象而誤報(bào)陰性，臨床科仍難排除梅毒，要求復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果與前次相同，第一管有微細(xì)顆粒，于是將血清稀釋5、10、20倍重測(cè)，結(jié)果10～20稀釋血清呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。由于冷凝集等原因造成血型報(bào)錯(cuò)也偶有發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)者過失誤差27次，其中因采耳血擠壓過重，血中有少許凝絲，吸量不足等原因，導(dǎo)致血象誤差12次 (多在復(fù)查中糾正)，因采錯(cuò)血、編錯(cuò)號(hào)、報(bào)錯(cuò)單位、做錯(cuò)項(xiàng)目，抄錯(cuò)結(jié)果造成失誤15次，其中有2次發(fā)出了錯(cuò)誤報(bào)告而定為差錯(cuò)，其余為本科在發(fā)報(bào)告前糾正。

2 減少誤差對(duì)策

越限誤差既有臨床科的原因，更應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)者的失誤。我們從本科入手，進(jìn)行整頓，并采取減少誤差的對(duì)策。

在加強(qiáng)人員思想政治教育，增強(qiáng)責(zé)任心的前提下，采取了七條對(duì)策:一是統(tǒng)一方法和判定標(biāo)準(zhǔn)，健全操作卡片;二是實(shí)行崗位責(zé)任制，加強(qiáng)自控與互控，并與獎(jiǎng)懲掛鉤;三是購置定值血清，加強(qiáng)室內(nèi)生化質(zhì)控;四是利用室間質(zhì)控反饋信息校正實(shí)驗(yàn);五是堅(jiān)持核查制度，重點(diǎn)項(xiàng)目雙查雙簽;六是堅(jiān)持異常結(jié)果主動(dòng)與臨床聯(lián)系和復(fù)查;七是舉辦在職檢訓(xùn)班，提高人員技術(shù)素質(zhì)。

對(duì)于臨床的原因，病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血、要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對(duì)已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采血，不可邊輸注抗生素邊采血化驗(yàn)。

總之，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，經(jīng)常與護(hù)理人員就標(biāo)本采集問題溝通交流，作好檢驗(yàn)標(biāo)本采集的培訓(xùn)。向臨床護(hù)理人員提供送檢標(biāo)本采集指南 (或規(guī)范)一類書面文件，作為護(hù)理人員采集、送檢、輸送、保存檢驗(yàn)標(biāo)本的依據(jù)。與護(hù)理人員一道共同做好檢驗(yàn)標(biāo)本的采集工作，為保證檢驗(yàn)分析結(jié)果而不懈努力。