金鎮(zhèn)英

江西省余江縣中醫(yī)院，江西 余江 335200

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2010年12月來我院婦科門診就診為不孕癥患者按就診先后順序隨機分為兩組，治療組40例，年齡21～39歲，平均28.2歲，病程1～8年，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕28例;對照組30例，年齡21～38歲，平均27.3歲，病程1～6年，原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕20例，兩組臨床資料比較差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定，即有正常性生活未經(jīng)避孕且配偶生殖功能正常一年以上或曾孕育一年以上，未妊娠者，經(jīng)輸卵管通液檢查或子宮輸卵管碘油造影檢查診為輸卵管不通或通而不暢，排除生殖系統(tǒng)先天性生殖缺陷、畸形、腫瘤等器質(zhì)性病變及排卵障礙因素。

1.3 治療方法 對照組于每月月經(jīng)來潮第一天用甲硝唑葡萄糖注射液250ml，0.2%氧氟沙星注射液100ml，每天一次連用5天，于每月月經(jīng)干凈后3－7天期間行輸卵管加壓通液術(shù)，術(shù)前20分鐘，肌注阿托品0.5mg，以松馳輸卵管平滑肌，通液用藥:慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，a－糜蛋白酶4000單位，2%利多卡因4ml，加生理鹽水20ml混滲，反復(fù)多次加壓推注，以病人感到下腹疼痛但能耐受為宜，隔日1次，至排卵期前連注3個月經(jīng)周期。注意觀察其阻力及藥液回流情況，以判斷輸卵管通暢度，若推注阻力小、無反流為輸卵管通暢，若阻力大、回流液多，示輸卵管阻塞或不通，下次再行通液，并囑患者通液前至通液期間禁性生活。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥:柴胡、香附、王不留行、炮甲珠、路路通、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、川牛膝各15g，每日1劑，共服10天，隨癥加減。直腸給藥康婦消炎栓。外用中藥大黃、姜黃、黃柏、厚樸，蒼術(shù)、透骨草、紅花、炒艾葉、丹參、乳香、沒藥、敗將草、魚腥草各15g，研末，裝布包內(nèi)溫?zé)岱笥谙赂共?，每?次，每次2小時，共10天，3個月為1個療程。治療期間避孕套避孕，治療后觀察隨訪半年了解兩組的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 孕效判定 治愈:半年內(nèi)妊娠;有效:子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，但半年內(nèi)未妊娠;無效:子宮輸卵管碘油造影無改變，半年內(nèi)未妊娠。

2.2 結(jié)果 治療組40例，妊娠 (治愈)28例，輸卵管通暢 (有效)10例，總有效率95%，妊娠率68.0%，全部為宮內(nèi)孕，對照組30例，妊娠 (治愈)14例，輸卵管通暢(有效)8例，總有效率73.3%，妊娠率46.7%，其中宮內(nèi)孕13例，宮外孕1例，兩組總有效率及妊娠率比較治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

輸卵管阻塞的主要原因是長期慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞，是引起不孕的主要原因，可由多種細(xì)菌感染引起，常見的有支原體、衣原體等，臨床以慢性輸卵管炎癥和慢性盆腔炎多見。慢性炎癥長期刺激引起輸卵管粘膜充血水腫、滲出、增生，使輸卵管管腔狹窄粘連從而導(dǎo)致輸卵管阻塞而不孕，使用抗生素治療本病，可消除輸卵管因炎癥引起的充血水腫、滲出、增生，促使輸卵管通暢，同時配合輸卵管通液術(shù)，利用機械性作用使粘連輸卵管分離，從而達(dá)到輸卵管通暢的目的。

中醫(yī)認(rèn)為慢性輸卵管炎引起的阻塞多因經(jīng)期攝生不慎，邪毒入侵胞宮，氣血不調(diào)，宿血積于胞中，新血不能生成受孕之故。慢性輸卵管炎一般病程較長，多屬腎虛肝郁，濕熱壅滯，氣滯血瘀，致瘀胞絡(luò)阻塞。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，加快炎性組織吸收，促進(jìn)纖維組織軟化。同時在一定程度上可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用，使輸卵管再通后妊娠率提高，從而提高輸卵管阻塞性不孕的治愈率?？祴D消炎栓含有中藥苦參、敗醬草、地丁、穿心蓮、蒲公英、豬膽粉、紫草、蘆薈等成分，具有理氣活血化瘀止痛、清熱解毒、消腫散結(jié)等作用，可促進(jìn)組織軟化，松解粘連，抑制結(jié)締組織增生，使梗阻僵硬的輸卵管逐漸軟化恢復(fù)功能，直腸給藥方式使局部藥物的濃度提高，通過直接滲透作用提高藥物吸收量，從而加速炎癥吸收，結(jié)合腹部局部外用活血化瘀抗炎的中藥可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，加速炎癥組織的新陳代謝，促使炎癥部位軟化及消散，有利于藥物吸收。通過中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，加強了局部破瘀通閉之功，有利于達(dá)到良好的抗炎輸通效果，從而促進(jìn)輸卵管通暢，并防止輸卵管通暢后再粘連，提高了治療效果及妊娠率，減少宮外孕發(fā)生，是輸卵管阻塞性不孕癥較為有效的治療措施。本法經(jīng)臨床驗證，療效顯著，方法簡便，創(chuàng)傷性小，費用低，痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。