楊秀華

吉林省汪清縣天橋嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 汪清 133204

老年人因其自然衰老，機(jī)體各器官功能狀態(tài)、生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)生變化，代謝藥物的能力和某些反應(yīng)與青年人有明顯不同，進(jìn)而影響藥物的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率增加，70歲以上的老人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加了7倍。因此，老年患者的用藥安全應(yīng)值得重視。

1 用藥量宜小不宜大

1.1 藥物吸收 老年人胃腸道環(huán)境及功能變化影響藥物吸收，胃酸分泌減少，pH值升高，胃排空減慢，小腸通過時間延長，吸收面積下降，腸道血流減少等均可影響吸收。

1.2 藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝臟重量減輕，血流量減少，肝微粒體酶活性下降，多數(shù)藥物在老年人體內(nèi)代謝與消除減慢，半衰期延長，藥物作用與不良反應(yīng)增加。

1.3 藥物排泄 腎臟是藥物排泄的主要器官，老年人腎實(shí)質(zhì)重量減輕，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過功能與腎小管重吸收、分泌功能隨之減退，老年人腎臟的變化，可直接影響藥物從腎臟的排泄，使藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度升高，半衰期延長，促使不良反應(yīng)增加。特別是應(yīng)用氨基糖甙類抗生素，地高辛、甲氰咪胍、普魯卡因胺以及某些頭孢菌素類藥物，均應(yīng)減少劑量或延長給藥間隔時間。因此老年人用藥劑量不宜過大，一般情況下，60－80歲的用量為成人量的3/4，80歲以上為成人劑量的1/2。

2 合理選擇、配伍藥物

2.1 不易長期固定服用某一藥物 老年人的依從性較差，對其認(rèn)為有效的藥物往往連續(xù)長期使用，不愿更換，這不僅易產(chǎn)生耐藥性，降低藥效，而且還可能產(chǎn)生依賴性，中斷藥物后，會出現(xiàn)不舒服的感覺，或可產(chǎn)生藥癮。

2.2 選擇合理的藥物配伍治療方案 根據(jù)老年人的具體情況，應(yīng)盡可能減少合并用藥。老年人常同時患有多種疾病，需要同時采用多種藥物進(jìn)行治療。在治療時，應(yīng)該抓住主要矛盾，盡可能減少同時用藥的種類，避免不必要的重疊，減少藥物的相互作用與不良反應(yīng)。

3 不宜濫用抗生素

感染是老年人發(fā)病及致命性最常見的原因之一，抗生素是常用藥物，老年人腎功能減退，藥物排泄緩慢，容易出現(xiàn)藥物蓄積，使用時應(yīng)注意以下幾個方面。

①應(yīng)考慮使用殺菌性強(qiáng)、副作用少的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類，但也要注意其神經(jīng)毒性。

②應(yīng)選擇對肝、腎毒性小的抗生素，盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖甙類、萬古霉素類、多粘菌素類等抗生素。

③應(yīng)選擇適合老年人使用的劑型、給藥途徑及方法。④治療方法應(yīng)盡量簡單，注意與其他藥物的相互作用。

4 合理使用中西藥

中西藥聯(lián)合使用，?？商岣忒熜?，但如配伍不當(dāng)也可能出現(xiàn)療效降低或毒性增加的現(xiàn)象。如酸性較強(qiáng)的中成藥保和丸、五味子、烏梅丸等，不宜與磺胺類藥物合用，因?yàn)榛前奉愃幠芘c酸性藥物代謝物反應(yīng)，加重結(jié)晶尿、血尿的形成。夏枯草、白茅根、澤瀉中含鉀量較高，不宜與保鉀利尿劑安體舒通、氨苯蝶啶合用，因能引起高血鉀的副作用。

綜上所述，老年人用藥需選用針對性強(qiáng)、作用緩和的藥物，宜從小劑量開始，療程要短，及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，避免過多的聯(lián)用藥物，以免增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。