王春蘭

甘肅省迭部縣人民醫(yī)院，甘肅 迭部 747400

妊娠高血壓綜合征 (PIH)簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是妊娠期特發(fā)性疾病。妊高征在我國(guó)的發(fā)病率為9.4% ，嚴(yán)重影響著母嬰健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍生兒病死率的重要原因之一［1－2］。因此，做好孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)工作，以便早及時(shí)治療和護(hù)理，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率具有重要意義。我科2009年3月至2011年4月我科共收治重度妊高征53例。均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2011年4月我科共收治重度妊高征53例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡22～41歲，平均29.4±2.5歲，孕周33～40周，陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)32例，其中先兆子癇15例。入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂(lè)杰編著的婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并結(jié)合相關(guān)輔助檢查報(bào)告確診。

2 觀察與護(hù)理

2.1 健康指導(dǎo)

入院后通過(guò)合理治療以及精心護(hù)理，使患者保持健康的生理和心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低鹽飲食，以補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì);多食新鮮水果蔬菜，注意補(bǔ)充鐵和鈣劑。做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。注意孕產(chǎn)婦的情緒變化，教育家屬應(yīng)關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到舒適溫暖。

2.2 心理護(hù)理

由于妊髙征多發(fā)于初產(chǎn)婦，缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，又擔(dān)心自身健康和對(duì)胎兒的影響，常出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、心悸、易哭及睡眠障礙等情況。醫(yī)護(hù)人員要多與產(chǎn)婦溝通、交流，耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，慢慢消除其不良心理。建立良好的護(hù)患關(guān)系。

患者入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待，面帶微笑，語(yǔ)言文明，關(guān)心體貼。告知患者及家屬，妊高征為妊娠期伴發(fā)性疾病，只要規(guī)范治療，正確護(hù)理，不影響自身和胎兒的健康，只有產(chǎn)婦身體和心理狀態(tài)良好，才能保證正常分娩。過(guò)于焦慮、恐懼則會(huì)加重妊娠并發(fā)癥，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不利。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒。

2.3 室內(nèi)環(huán)境

保證室內(nèi)空氣流通，保持安靜環(huán)境，避免聲、光和煙熏等一切外來(lái)刺激，指導(dǎo)并協(xié)助患者左側(cè)臥位休息，以維持子宮和胎盤(pán)的正常血供，緩減胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)可預(yù)防腎衰竭和腦水腫發(fā)生。

2.4 癥狀的觀察和護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，心肺疾病、腹水、體重、尿常規(guī)、尿量、生化、眼底，尤其是血壓和心律變化。隨時(shí)觀察詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，隨時(shí)備好急救藥品及搶救器械。此外，用B超檢測(cè)羊水和胎盤(pán)情況，注意胎心變化，每隔60min監(jiān)測(cè)1次胎心，密切觀察宮縮和陰道流血情況;如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者，需做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

2.5 用藥觀察及護(hù)理

硫酸鎂作為妊高征患者降血壓的常用藥物。硫酸鎂具有擴(kuò)張小血管、降血壓、解痙攣的作用，并能增加心血排出量，改善胎盤(pán)及腎臟的灌流量。護(hù)理人員應(yīng)掌握硫酸鎂的性能，做到準(zhǔn)確用藥，還要熟練其毒性反應(yīng)及相應(yīng)的搶救措施。硫酸鎂注射速度應(yīng)緩慢，每日總用量控制在15～20g，因?yàn)閱挝粫r(shí)間內(nèi)血鎂離子濃度過(guò)高會(huì)引起呼吸抑制。若每分鐘呼吸少于16次，膝反射遲鈍或消失，1d尿量少于600ml或者每小時(shí)少于25ml時(shí)，則應(yīng)停止用藥。此外，過(guò)量硫酸鎂會(huì)抑制宮縮，影響產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免用藥過(guò)量。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并作相應(yīng)治療。一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即用10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈注射，以中和鎂離子中毒。

2.6 產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理

病人應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，保持安靜。做好產(chǎn)婦的導(dǎo)尿護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管插管和靜脈留置等基礎(chǔ)護(hù)理。保持口腔清潔衛(wèi)生，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生。由于生理和精神因素，產(chǎn)后24～48小時(shí)是子癇高發(fā)期，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)用硫酸鎂治療1～2天。產(chǎn)后1d小時(shí)～5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，因此產(chǎn)后不可放松治療和護(hù)理。個(gè)別患者易于發(fā)生產(chǎn)后大出血、高血壓、產(chǎn)褥感染、慢性腎炎等病癥，均在護(hù)理觀察的范圍內(nèi)。因產(chǎn)前使用大量解痙和鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)后子宮收縮會(huì)導(dǎo)致陰道出血的情況。凡出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速伴有陰道出血增多或肛門(mén)墜脹、便意緊迫感、會(huì)陰部疼痛等應(yīng)立向醫(yī)生匯報(bào)，立即對(duì)癥處理。

3 體會(huì)

妊娠高血壓綜合征是妊娠中晚期的特發(fā)疾病，一般在妊娠20周后發(fā)病，以高血壓、蛋白尿和其它全身性功能紊亂為特征［3］，妊高征為我國(guó)產(chǎn)婦的第二大死因，嚴(yán)重危害母兒的健康。多數(shù)孕婦由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，就診不及時(shí)，以至病情惡化。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少母嬰的病死率及避免新生兒留下嚴(yán)重的后遺癥有重要作用。本研究通過(guò)對(duì)53例重度妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前產(chǎn)后等措施，提高了重度妊娠高血壓綜合征的療效，改善了母嬰結(jié)局。

［1］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:97－104.

［2］何玉敏.中、重度妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)前觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25(2):30－31.

［3］柏光瓊.22例重度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理體會(huì) ［J］.婦產(chǎn)科護(hù)理，2011，5:56－57.