張玉英

陜西中醫(yī)學(xué)院傷寒金匱教研室，陜西 咸陽(yáng) 712046

張仲景是東漢時(shí)代偉大的醫(yī)學(xué)家，其所著《傷寒雜病論》中雖然沒(méi)有明確提出醫(yī)學(xué)心理學(xué)，但在辨治疾病的過(guò)程中重視心身調(diào)理的思想?yún)s是很明確的。茲就張仲景運(yùn)用心理療法作一簡(jiǎn)述，以便同道研究討探，利于承先啟后，開拓創(chuàng)新。

1 闡發(fā)經(jīng)旨，祝由療疾

“祝由”即祝說(shuō)病由，古代是以宗教迷信形式出現(xiàn)，如畫符、念咒、求神治病的一類活動(dòng)?！白Ｓ伞弊鳛橐环N心理治療手段，始見于《內(nèi)經(jīng)》，而仲景繼承發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》這種療法，曾在《傷寒雜病論卷第二·平脈法第二》中記載:“師曰:人脈皆無(wú)病，暴發(fā)重病，不省人事者，為厲鬼，治之祝由，能言者可治，不言者死”。仲景通過(guò)四診合參詳細(xì)辯治，認(rèn)為用藥物難以奏效的患者，必須采取祝由療法，即醫(yī)者通過(guò)語(yǔ)言、行為、意念等各種方式，解除病人自我心理壓力及封閉狀態(tài)，轉(zhuǎn)移病人的注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息。振奮精神，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，調(diào)整逆亂氣血，達(dá)到斷絕病因的心理治療目的。至于“能言者可治，不言者死”就是說(shuō)能夠接受說(shuō)服，開導(dǎo)勸告等祝說(shuō)病由療法，就會(huì)減輕病情，促使病愈，甚則可收不藥而愈之效。若不能接受，祝由療法病人注意力始終集中在疾病上，怕病情變重，怕不能治愈，整天圍繞疾病胡思亂想，陷入苦悶、煩惱、憂愁之中，病難治，甚則不治。祝由療法相似于疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移式的心理療法。

2 以詐治詐，假病自愈

詐病就是假病、裝病，其表現(xiàn)形式多種多樣，證情復(fù)雜，難以識(shí)辨。而仲景對(duì)詐病的識(shí)辨和治療頗有獨(dú)特，如《傷寒雜病論卷第一·平脈法第一》 “師曰，病家來(lái)請(qǐng)?jiān)?，病發(fā)熱煩極?！O(shè)向壁臥，聞師到，不驚起而耹視。若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)百處乃愈”。仲景主要依據(jù)，脈象的常變，疾病的起因，發(fā)病經(jīng)過(guò)，診時(shí)的行為體態(tài)，情感反應(yīng)正常與否等方面，進(jìn)行辨析，測(cè)知病人雖有發(fā)熱煩極之證，望之而向壁安臥，不驚起耹視，又三言三止，為無(wú)痛苦可言，且察之無(wú)呻吟聲，脈自和，則知為詐病，采取以詐治詐的方法，危言要用大量吐下藥，及針灸恐下之，病人畏毒藥、針灸則病隨之自愈，這種心理療法頗似現(xiàn)代所稱的行為矯正，暗示療法范疇。

3 配合藥物，暗示療法

即假借或配合選擇適當(dāng)?shù)姆剿幹委?，暗示病因的消除，達(dá)到治療目的。此法仲景主要用于治療百合病，婦人臟躁病等，如《傷寒雜病論卷第十三辨百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》中的第一條說(shuō):“論曰:百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。據(jù)百合病的表現(xiàn)相似西醫(yī)中的神經(jīng)管能癥，而神經(jīng)管能癥除了心肺陰虛外，一般多因精神郁結(jié)引起，因此在治療上。仲景結(jié)合臨床實(shí)踐明確指出，“諸藥不能治”。言外之意，若單純以藥物治療，即是任何藥物療效都不會(huì)理想，必須在心理治療的基礎(chǔ)上配合適當(dāng)藥物，才能達(dá)到治療目的。再?gòu)闹倬八伟俸喜〉姆剿幏治觯浞絼┧幬秵渭?，僅一、二味藥，能否適應(yīng)復(fù)雜的病情，顯然是通過(guò)有意的夸大藥物治療效果，使病人產(chǎn)生自我暗示作用，在解除心理病因的基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情適當(dāng)選用百合地黃湯，百合知母湯，百合雞子黃湯……特別是百合病僅復(fù)用藥不愈，又見口渴者，用百合洗方。難道僅一味百合煎湯外洗能療內(nèi)病，顯然是借助藥物治療，暗示消除病因通過(guò)心理調(diào)理以愈病。其次《傷寒雜病論卷第十六·辨婦人病脈證并論》中論述用甘麥大棗湯治“婦人臟躁”仍屬以輔助治療，促進(jìn)心理上重新調(diào)整。再如，仲景在《傷寒雜病雜論卷十二·辨痙·陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》，中論述用燒 散治房勞復(fù)。其褌燒 讀(kun即褲之意)，散的組成與用法，取婦人中裩近隱處，……上一味，水服方寸匕日三服?？芍信魅∑鋵?duì)方褌襠燒灰沖服，使毒邪從陰竅而出，治療病后房事不慎而致精虧毒熱上炎之疾患，治法歷來(lái)被看作是《傷寒雜病論》中的糟粕，不夠重視，實(shí)則燒褌散雖無(wú)藥理價(jià)值，但對(duì)病人的精神治療作用，是任何藥物也替代不了的，充分體現(xiàn)了仲景心理治療的學(xué)術(shù)思想。

4 導(dǎo)引吐納，調(diào)神養(yǎng)心法

仲景在《傷寒雜病論卷第三·雜病例第五》中論及“若人能養(yǎng)慎，不會(huì)邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四時(shí)才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引，吐納，針灸，膏摩，勿令九竅閉塞”。意即在疾病的早期應(yīng)注意盡量少服藥物用導(dǎo)引、吐納等療法。其導(dǎo)引、吐納類似氣功療法。膏摩是用藥膏熨摩體表一定部位的外治法。實(shí)則導(dǎo)引、吐納等就是通過(guò)意念為主導(dǎo)下的姿勢(shì)調(diào)節(jié)呼吸鍛煉，身心松馳等環(huán)節(jié)，使注意力及想象力高度集中，若病者可在安謐寧?kù)o的環(huán)境中安定心神潔心靜養(yǎng)，無(wú)憂無(wú)思無(wú)慮，精神相依，精神合一，這樣通過(guò)活動(dòng)身體，調(diào)整氣血的運(yùn)行，有助于協(xié)調(diào)和恢復(fù)內(nèi)臟生理功能，達(dá)到去病的目的，從而治療和預(yù)防心神疾病，延年益壽。這種導(dǎo)引吐納療法亦屬靜養(yǎng)式心理療法。

仲景精湛的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)身心疾病，在分析、診斷、治療方面，首先重視心理因素，比單純用針?biāo)幆熜Ц?，為心理治療之先?dǎo)，對(duì)后世中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展具有較大的推動(dòng)作用。但由于歷史條件局限，仲景并沒(méi)有自成心理學(xué)體系，許多心理學(xué)思想還很模糊，心理治療不夠系統(tǒng)，有的內(nèi)容還有糟粕成份，我們應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)，仲景辨治疾病中的醫(yī)學(xué)心理內(nèi)容，去其糟粕，發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)。