尹 芳 潘麗杰

青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，醫(yī)院感染病例相當一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。經(jīng)過SARS暴發(fā)流行期間的驗證，實施“標準預防”是成功、有效、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略，其重點是洗手和洗手的時機，手衛(wèi)生在預防院內(nèi)感染中起到重要的作用。

1 影響手衛(wèi)生的因素

(1)洗手依從性低;(2)洗手、干手設備不充足;(3)洗手清潔用品被污染;(4)手裝飾物品及指甲的長度;(5)防護用品不充足;(6)相關知識缺乏。

2 手衛(wèi)生方法及目的

開展醫(yī)院感染及標準預防知識培訓，使醫(yī)務人員增強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高醫(yī)務人員的無菌觀念和自我保護意識。使醫(yī)務人員掌握洗手在保護患者預防外源性感染中的重要作用，確保病人有良好的就醫(yī)安全環(huán)境。

3 手衛(wèi)生重要性

在我國護理界長期以來強調(diào)的不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護現(xiàn)狀的落后［1］;很多醫(yī)院強調(diào)節(jié)約成本降低消耗，防護用品提供不足。有研究表明，戴手套接觸病人，醫(yī)護人員的手每分鐘被3cfu的細菌污染，如果不戴手套則每分鐘高達16cfu［2］。戴手套直接接觸艱難梭菌感染病人時，大多數(shù)醫(yī)護人員的手可以免受污染［3］。在ICU醫(yī)護人員為所有病人進行治療和護理時都戴手套，有助于控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)和耐萬古霉素的腸球菌 (VRE)感染的爆發(fā)流行［4］。醫(yī)護人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30%的手部還會染菌［5］。

洗手是最有效、最經(jīng)濟也是最安全的預防感染的手段。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護理人員接觸病人或污染前后均應洗手。采用感應式水龍頭及干手設備，密閉式洗手液和速干型手消毒劑，避免二次污染的環(huán)節(jié)和洗手的盲區(qū)。

規(guī)范儀表行為，研究表明指甲的長度與指甲下的微生物數(shù)量正相關［6］;而且即便進行了仔細的手消毒和外科手消毒，但指甲下仍可查出大量的細菌［7］;指甲涂漆和硬化劑易導致假細胞菌屬和念珠菌屬的繼發(fā)感染［8］。研究發(fā)現(xiàn)隨著戴戒指數(shù)目增加，細菌數(shù)量逐步增加，主要是金黃色等等球菌、GNB和念球菌屬［9］。

不斷加強院感知識的宣傳及防護知識教育，從根本上樹立自我防護意識。提供充足的防護用品，不但能在工作中有效地保護醫(yī)護人員，而且能更好地預防和控制醫(yī)源性感染，從而體現(xiàn)以人為本的服務理念和以病人為中心的工作指導思想，使醫(yī)患雙方都處于更加安全的環(huán)境中，促進醫(yī)護人員的身心健康。

［1］周曉榮．臨床護士自身防護的研究進展．護理研究，2002，16(8):445．

［2］ Pitter D，Dharan S，Touveneau S，et al．Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care．Arch Intern Med，1999，159:821－826．

［3］鐵英，錢媛，黃玉蘭等．醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關研究進展．2006，41(2):173．

［4］ Harstein AIDenny MA，Morthland VH，etal．Control Ofmethicillinresistant Staphylococcus aureus in a hospital and an intensive care unit．Infect Control Hosp Epidemiol，1995，16:404 －411．

［5］ Olsen Rj，Lynch P，Coyle MB ，et al．Examination gloves as barrier to hand contamination in clinicl practice．JAMA，1993，270:350－353．

［6］ Lin CM，Wu FM，Kim HK ，et al．A comparison of hand washing techniques to remove Escherichia coliand caliciviruses under natural or artificial fingernails．JFood Prot，2003，66(12):2296 －2301．

［7］ McNeil SA，F(xiàn)oster CL Hedderwick SA，er al．Effect of hand cleaning with antimicrobial soap or alcohol－based gelonmicrobial colonization of artificial fingernailsworn by health care workers．Clin Infect Dis，2001，32:367 －372．

［8］ Arnold HL，Odom RB，JamesWD．Andrews diseases of the skin．8th ed．Philadelphia:WB Saunders，1990．921 －922．

［9］ Trick WE，Vernon MO，Hayes RA，et al．Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital．Clin Infect Dis，2003，36(11):1383 －1390．